將熱情與工作結合不但幸福，而且可以擁有一片寬廣的天空，陳啟仁只要一聊到放射醫學的未來，他的語氣之中總是充滿了期待。
文、攝影／夏金剛
如果您的寶貝小孩，老喜歡把玩具拆解成一塊一塊的，您先別責罵他，說不定，他可是未來的世界名醫喔！
雙和醫院副院長陳啟仁，「平山病」的世界權威醫師，正是這樣的孩子。從小，他就好奇著各種事物是如何組成、又是怎麼運轉的，不論玩具或鐘錶，吸引他的通常不是表面的功能，而是內在的機理。他喜好用自己的雙手去探索事物的內在，因此，好好一樣東西交到他的手上，最後總難逃離七零八落的命運，陳啟仁在逐步拆解的過程中，滿足了好奇心，在回頭組裝的過程中，則得到了成就感。
人體，無疑是最複雜難解的機器，我們不難理解，解剖學會成為陳啟仁就讀醫學院時最鍾情的一科，而人體中的神經系統更是一個謎樣的存在。在醫院見習的時候，神經內科讓他印象深刻，醫師只要在人體上敲敲打打，然後再根據神經學綜合檢查，就可以說出一番道理，並推斷出病人得了什麼病，而這推斷的結果往往和電腦斷層掃描出來的結果相去不遠。記得有一次，老師對一個病人做完神經學檢查後，推斷病灶在腰椎第三節神經，後來一做電腦斷層果然發現是第三節腰椎椎間盤突出，壓迫到神經，準得像算命一樣，讓陳啟仁嘆為觀止。
此外，外科的診斷都比較直接，而神經學則必須通盤考量運動神經、感覺神經、自主神經等系統，因此，除了深廣的學問是必備的，推理性的頭腦更是不可或缺，要推敲出病灶屬於哪一個神經的路徑，一定要經過思考，經驗多了，判斷自然就快。因此，帶著一份崇敬佩服的心情，加上喜歡推理性思考，陳啟仁走入了神經內科的領域。
為影像醫學所震撼
神經內科需要很多腦部影像，在陳啟仁擔任住院醫師的時候，國外發明出磁振造影的技術。他記得第一次看見磁振造影圖片時大為震撼，因為影像竟然跟實際解剖一模一樣，而且還是活體解剖。在長庚醫院實習時，台大醫學院的教授會定期來幫神經科和放射科的醫師上課，於是他跑去旁聽，沒想到愈聽愈是興奮，他覺得神經放射會是自己的熱情所在。同時，他也看見了磁振造影在醫學科技的未來性，於是，他向那位教學的台大主任提出申請，在民國
台大放射科的訓練很好，住院醫師每天開晨會時，主治醫師就會丟一張片子出來，請住院醫師上台分析。陳啟仁回憶道，我們看一張片子必須猜測有哪些可能性，因為不知道病理是什麼，所以，要根據影像上的蛛絲馬跡去查有什麼跡象，去推測出最有可能的，然後列出一張清單做鑑別診斷。由於每個上台的人都必須撐10分鐘，所以要想盡辦法推斷。其實每個資深醫師都是這樣被磨上來的，所以就訓練出一套制式思考邏輯，雖然不見得每次都猜對，但因為邏輯合理，100次可能會猜對90次，但如果不遵循邏輯規律，憑直覺跳躍思考，只會偶爾猜對。
身負各科醫師的諮詢顧問
由於現代醫療科技發達，影像不論在解析度、立體化，甚至是取得上都太方便了，因此，臨床醫師對於放射科愈來愈倚重，醫師會希望影像能夠提供病理資訊，甚至可以提供治療疾病的方向等。臨床醫師的要求愈高，放射科就會希望自己看的片子更多、判讀得更準確，最好是連病理都得看出來。
如果臨床醫師是第一線的前鋒，那放射科就是他們的諮詢顧問，臨床醫師會提出影像檢查的需求，好更妥貼的處理病人。而放射科這端，就會根據現有技術所能提供的支援做報告，然後共同討論解決疑難雜症。
既然身負臨床醫師的諮詢顧問，放射科醫師要懂的東西非常多，因此，他們的考驗就在於知識一定要跟臨床醫師並駕齊驅，而在影像判讀上，絕對要超越這他們才能獲得信賴。尤其是有些臨床醫師也看很多影像，加上有許多案例來印證，本來就很厲害。為了配合臨床，且放射科醫師個人時間是有限的，無法樣樣精通，所以放射科醫師現在也開始走次專科。陳啟仁所走的神經放射次專科，就結合他在神經內科與放射科的訓練與經驗，因為每天都在看頭部的影像，加上念的東西比較多，自然比較專業。
既然是醫師的好幫手，放射科的地位也就跟著水漲船高，像在美國加州大學舊金山醫學中心，查房前會先來放射科跟主治醫師討論片子，才去看病人。實在是因為影像太方便，可以看到許多醫師們在外敲敲打打所看不見的東西，而且醫病關係日益緊張，現在的病人動輒要求證據、圖像。
直接接觸病人介入治療
從法律的角度上來看，放射科更是醫師倚重的原因之一。因為，影像形同有力的證據，譬如有個病人頭部創傷來到急診，醫師覺得他好好的就讓他出院，但一個小時後他再回來，腦出血了，病人便可能控告院方醫療不當。如果診斷時有斷層掃描證明之前確實沒有出血的紀錄，就可撇清醫師的責任，若沒有檢查，法律責任難以釐清。
陳啟仁說，20多年前，放射科只能做診斷，可是現在儀器和器材的進步，讓我們不再僅限於服務臨床醫師，而是直接接觸病人介入治療。現在的狀況是放射科做完影像之後，跟神經內科、神經外科討論用哪種治療方法對病人最好，若要開刀的部位很深，週圍又都是神經，打開容易造成破壞，那就由放射科從血管執行。手術之前需要跟病人解釋手術怎麼執行，並獲得對方同意，執行當天，有麻醉科醫師幫忙，等於有自己專屬的開刀房，術後進加護病房，還要進行神經學檢查，這樣等於是完整的第一線服務了。
像是在雙和醫院的血管導管治療中心裡，就是綜合神經外科、神經內科和放射科三科一起討論一起做。如果深入，就由放射科經由血管的路去做，如果表淺，就由外科開刀執行。
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樂在工作，成就滿滿
在第一線是否壓力更大呢？陳啟仁表示有利有弊，過去他只需要單純的判讀影像，提出報告。他笑說片子又不會跟你抱怨，但現在開始看門診，看一個病人要投入很多心力，不只鑽研病情，還要關心他們的心理、家庭、經濟、習慣等諸多因素。病人的感激固然帶來成就感，但病人愈多，相對時間就愈少，服務品質也受影響，但是陳啟仁對於在第一線還是抱持正面的態度，因為全程參與，對於醫療過程的了解與對病人的幫助更為全面。
陳啟仁雖然一開始沒有選外科，但慢慢發現自己有外科的傾向，喜歡比較具有挑戰性的工作，因在手術室裡壓力很大，一定要練就從容冷靜的功夫。事實上，他也樂在工作，他曾經有個手術從中午12點做到半夜2點，但手術結束後，他只有滿心的成就感，覺得自己做得很好，早已忘卻身體的疲勞，正如小時候在細心比對零件後，重新將玩具組回的心情。
對放射醫學充滿期待
陳啟仁對於自己的工作始終抱持一份感恩，見多了生老病死，更讓他體會到預防勝於治療的道理。這些年他經常在思考，如果不要走到生病那一步，會不會更好？他從眾多病人的身上領悟到現代醫療不是十全十美，所以，每個人都應該保養自己，年紀大了更需要保養，高血壓、糖尿病跟有沒有保養差很多。所以3年前，陳啟仁開始調整飲食，實行所謂的食補養生，他很開心的說，吃對了食物，精氣神真的很旺盛，同時，也開始養成每天跑步5000公尺的習慣，他說，這對於減壓非常有效。
在現代這個痛苦指數居高不下的社會中，陳啟仁是一個很好的快樂典範，他讓我知道，將熱情與工作結合不但幸福，而且可以擁有一片寬廣的天空。且只要一聊到放射醫學的未來，他的語氣就充滿期待，雖然我沒有看過陳啟仁小時候，但我相信他的熱情從來沒有變過。
陳啟仁 小檔案
【現任】：雙和醫院副院長暨影像醫學部部主任
【專長】：醫學影像診斷學（一般Ｘ光檢查、特殊Ｘ光檢查、電腦斷層攝影、磁振造影、血管攝影）、放射線介入治療學（介入性神經影像學）、神經影像診斷學
【獲獎】：新北市第一屆醫療公益獎「醫療貢獻獎」
【本文摘自 常春月刊358期】
