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久咳不停 胃食道逆流惹禍?


文∕莉緹

 

不少人長時間咳嗽,吃了感冒藥等仍無法好轉,可不要小看咳嗽的症狀,其實,除了感冒外,還可能是胃食道逆流所引發,因此,一旦發現久咳不癒時,應趕緊就醫診斷,找出病因、對症下藥。

 

現代人工作繁忙、三餐不正常,很容易發生胃食道逆流,但不要以為一定要出現火燒心等症狀,才是胃食道逆流;事實上,胃食道逆流也會有咳嗽、聲音沙啞等容易被忽略的症狀。

 

咳嗽、夜咳,當心潛藏大疾病

一般認為,胃食道逆流主要是胃酸逆流到食道,一旦食道受到胃酸刺激後,就會產生酸、灼熱感,也就是所謂的「火燒心」。不過,國泰醫院腸胃內科主治醫師簡乃宣表示,火燒心雖是胃食道逆流的典型症狀,但此類型症狀僅占約38%,其他還有許多非典型症狀卻容易被忽略,而兩者的差異在於,造成胃食道逆流症狀的來源不盡相同。

 

除了胃酸會逆流外,胃裡的東西、食物、空氣、液體也會逆流到食道,刺激食道神經,進而出現不舒服的症狀,例如咳嗽、夜咳、久咳不癒、聲音沙啞、喉嚨異物感、氣管敏感、口腔異味等,均是所謂的非典型症狀,較易忽略或延誤就醫。

 

胃食道逆流 引發原因多元

隨著國人飲食西化、生活作息不正常,胃食道逆流患者逐漸增多,臨床統計,約有2030%的人會出現胃食道逆流症狀;而真正引起食道侵蝕受傷者,則約為1015%

 

引起胃食道逆流的原因很多,簡乃宣指出,包括本身胃部結構問題、肥胖、吃刺激性食物、食道與胃交接處疝氣、懷孕時腹內壓力大、糖尿病、胃排空速度慢、食道括約肌鬆弛、胃潰瘍、藥物等,此外,生活作息不正常、工作壓力大也會引發。

 

◎甜食、刺激性飲食

研究認為,咖啡、茶、酒精、巧克力等食物,會讓食道括約肌鬆弛,因此,會讓胃部的空氣、液體等衝至食道,引發胃食道逆流;而糕點等甜點或國人愛吃的鹹酥雞等油炸食品、酸辣食物、果醋等,則會讓胃酸分泌過多;有些人認為自己是酸性體質,應喝點檸檬汁,當心胃酸過多、引發胃食道逆流。

 

◎工作壓力大

不分年齡與族群,只要生活中有任何一種危險因子,久而久之,就很可能胃食道逆流發作。例如壓力也是胃食道逆流的因素之一,曾收治一名高二學生,因課業、考試壓力大,一直有胃食道逆流問題,服藥後也是時好時壞,直到考完大學才緩解;上班族工作壓力大,也會胃酸過多、胃食道逆流。

 

◎生活作息不正常

三餐不定時定量,或是夜貓族吃完飯馬上睡覺、飯後立刻運動等,也都有可能引發胃食道逆流。

 

胃鏡檢查揪出問題

胃食道逆流患者常因出現咳嗽等症狀,時常在腸胃科與胸腔科間跑來跑去看病。到底哪種咳嗽可能與胃食道逆流有關?簡乃宣說,因為這類咳嗽患者,有時會出現咳嗽有痰的症狀,要靠症狀分辨非常困難,建議當有咳嗽症狀且看了胸腔科服藥後仍無法改善時,最好尋求腸胃科確診。

 

患者就醫時若主述有胃食道逆流等症狀,醫師通常會先給予藥物治療,若症狀無法改善或症狀嚴重者,例如體重減輕、吞嚥困難、糞便有血等,會建議患者做胃鏡檢查確診,可排除可能的併發症,釐清是否有胃部結構問題或單純為功能性不佳,並了解胃食道受傷情形與其他合併症。

 

當胃鏡檢查均正常時,但症狀仍沒有改善的話,也可透過食道監測儀檢查,醫師會讓患者帶一台小監測儀回家,透過一天的監測,觀察食道的酸鹼值,甚至可測出到底是胃裡的空氣、液體或食物跑到食道,以進一步確診。

 

4種治療用藥

在藥物方面選擇性也很多,醫師會依照患者狀況給藥,若沒有改善,再進一步詳細檢查。

■中和胃酸藥物:例如胃乳、胃藥。

 

■腸胃蠕動促進劑:可增加胃酸排空。

 

■組織胺第二型受體拮抗劑(H2-Blocker)與質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor, PPI):為主要的治療藥物,可減少胃酸生成,其中健保規定質子幫浦抑制劑使用須有胃鏡報告佐證。

 

■其他輔助藥物:例如可改善括約肌收縮功能的Baclofen、減少神經細胞敏感的選擇性血清素回收抑制劑等。

 

睡覺時枕頭抬高緩解

當藥物仍無法妥善治療的嚴重患者,也可透過胃底折疊術,在胃部及食道交接處折疊開刀,以改善逆流問題,或是透過內視鏡調整胃進入食道的角度與深度來改善。

 

當胃食道逆流的咳嗽等症狀較嚴重時,尤其影響晚上睡不好,除了藥物外,建議將枕頭抬高一些,有助於緩解胃食道逆流症狀,此外,也要避免穿緊身衣服,以免造成腹部壓力,減少胃酸往食道跑的情形發生。

 

而隨身準備蘇打餅乾也是不錯的方式,因為小蘇打屬於弱鹼性,有助於綜合酸鹼狀態,但效果因人而異,因此,有任何不舒服問題仍應就醫檢查。

 

改變飲食生活作息、少甜食、紓解壓力

一旦有胃食道逆流的問題,要完全治癒較為困難,只要發生的原因仍然存在,就會引發症狀,因此,除了藥物等治療,最重要的就是應從生活作息及飲食等方面著手改善。例如盡量不要吃太多的甜食、油炸品或辛辣刺激的食物,吃東西時要細嚼慢嚥等,以減少誘發原因,就能遠離胃食道逆流。

 

用藥

有的患者服用抑制胃酸用藥3個月,會出現皮膚丘疹副作用,該如何改善?簡乃宣說,其實這類藥物不見得要服用3個月,通常服藥8週後會明顯改善,如果沒改善,應就醫評估其他藥物或治療方法。當服藥後出現皮膚丘疹,必須立即停藥回診,醫師將評估個人狀況,繼續服藥並以其他藥物緩解丘疹,或是更換其他藥物,避免副作用。

 

預防及改善小叮嚀

1.少吃甜食、油炸食物。

2.避免檸檬汁、果醋等較酸的飲品。

3.少喝咖啡、茶、酒精。

4.吃完飯後應讓胃部直立23小時,也就是盡量站或坐,避免立刻平躺。

5.吃東西放慢,避免吞進太多空氣。

6.飯後休息12小時才能運動。

7.運動或參與戶外活動,聽音樂紓解壓力。

8.三餐定時定量。

 

【本文摘自 常春月刊392期】

 

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