文∕黃筱佩
微創手術傷口小，病人術後的復原較快，但每種手術都適合微創嗎？要開刀了，到底要選擇傳統開刀方式，還是微創手術呢？
微創手術顧名思義是相對於傳統手術的大傷口而言，對人體所引起的創傷較小，但是，卻可以達到相同目的的一種手術方式。隨著醫學進步、器械發展日新月異，現在的微創手術從頭到腳都可執行，算是相當常見的手術方式。
微創手術傷口小復元快
台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科主治醫師黃俊傑表示，「微創手術（Minimally Invasive Surgery）」這個名詞最早在1970年代，主要的方式是在體表、體腔或是經由人體自然的開口，例如尿道、陰道、肛門、嘴巴等地方製造幾個小切口，把內視鏡或類似的監視構造以及手術器械伸到體內，再由醫師自體外透過電腦和螢幕的監視，操作這些器械來進行手術。
相對於傳統手術，微創手術最主要的好處是傷口比較小，所造成的傷口疼痛跟疤痕也較小，恢復正常活動的時間比較快，住院天數也較短，術後沾黏的機率比較低，對醫師而言，也較能看清楚手術範圍的全貌，達到令人滿意的手術結果。
但微創手術也有缺點，包括手術成本高、手術技術性高、手術時間相對比較久、醫師學習曲線相對比較長等等，然而隨著科技的進展、器械的不斷推陳出新，以及手術醫師的經驗累積，這些缺點已經逐漸被克服。所以，目前微創手術已經被廣泛運用在許多外科手術上。
不是每種手術都適合微創
黃俊傑表示，理論上所有的手術都有相對比較微創的方式，許多患者希望接受微創手術，不過，這樣的方式真的比較好嗎？其實並不盡然，因為如果只是讓傷口縮小、傷口數目變少，而採用微創的手術方式，有時候反而會增加疼痛感、傷害到體內更多的組織、大幅增加手術的時間，或是沒辦法把癌細胞清乾淨，對病患來說傷害反而更大。
微創手術的真正精神是利用手術的技術，以及現有的科技還有器械，幫助病人受到的創傷變小，而且又能達到同樣的手術目的，不單純只是追求傷口變小變美觀而已，也不是為了醫師和醫院的利益而作，所以，並不是每項手術或是每位病人都適合。
廣義的微創手術包括身體的微創、心理的微創、經濟的微創，甚至是對醫師的微創等各個面向，不單是指傷口或手術本身，而是需要整體考量，也就是所謂的個人化醫療。因此黃俊傑建議，每位病人要接受手術的時候，應與醫師討論並且了解各種手術方式的適應症、優缺點、後遺症，以及所需要的花費和可能發生的風險，以便量身打造一個最合適的「微創手術」。
常見的微創手術種類
黃俊傑表示，在體內操作的微創手術，需要足夠的手術空間，而腹膜腔（包括腹腔以及骨盆腔）是人體最大的自然空腔，所以，腹腔鏡的手術是最早，也是最常運用的微創手術方式。
◎腹腔鏡手術：從最早期的輸卵管切除、結紮、闌尾切除手術開始，隨著器械的改良，大量運用於膽囊切除術、胃腸道功能性手術以及疝氣手術。在許多內視鏡自動器械包括諧波刀（超音波手術刀）、組織凝集器以及胃腸自動吻合器出現之後，腹腔鏡手術更廣泛運用於腹腔內各個器官，包括胃腸、脾臟、胰臟、肝臟、膽管、大腸直腸、腎上腺、腎臟、輸卵管、膀胱、卵巢、子宮等部位的手術。隨著時間的累積，已經有許多文獻證實：腹腔鏡手術和傳統手術相比，對於部分癌症的預後有相同的效果，也因此腹腔鏡手術更加蓬勃發展，並且進展到傷口2公分左右的單孔腹腔鏡手術，以及最新的機器手臂輔助手術等。
◎胸腔鏡手術：在腹腔之外，胸腔是另一個人體比較大的自然空腔，目前胸腔鏡手術的發展也已經成熟，大幅減少需要開胸腔手術病人的不適。
◎其他部位手術：除了以上兩者之外，人體許多部位的微創手術也在不斷的發展中，幾乎可以說「從頭到腳」都能嘗試，包括某些顱內病灶、鼻竇炎、甲狀腺、乳房、四肢關節、心臟（冠狀動脈繞道手術）、脊椎（椎間盤突出）、腳部靜脈曲張的手術，使得患者受到的傷害越來越小，也能維持傷口的美觀。
該選擇傳統手術或微創手術？
《 視病況而定 》
黃俊傑表示，目前某些腹腔鏡手術已非常成熟，例如膽囊切除和闌尾切除，幾乎都是用腹腔鏡執行，不過，有部分的腹腔手術仍要視情況而定，並不完全適合微創。
以胃癌而言，目前技術上是可以做到微創，也確實可以達到傷口小、恢復快速的目的，但是，對於較晚期或是淋巴結轉移病患的長期預後，仍缺乏文獻證明與開腹手術有相同的效果。癌症手術的目的是為了把淋巴結和癌細胞清乾淨，胃的某些淋巴結要花較多時間去清，腹腔鏡手術不見得可以把癌細胞清得更乾淨，因此，晚期胃癌腹腔鏡手術的成效，仍有待文獻和時間來證明。
但同樣是腹腔癌症，大腸癌就沒這個問題，論文證實傳統與微創手術的效果相當，而且如果是直腸癌，因為位於骨盆腔深處，傳統開法比較難看清楚，用腹腔鏡或機器手臂手術反而比較看得到病灶，因此，目前已被大多數醫師採用。另外，同樣是惡性腫瘤，胃腸道基質瘤因為不需要清淋巴結，也比較適合腹腔鏡手術。
許多醫院紛紛引進的機器手臂手術，因為機械手臂穩定度比較高，手術過程不會抖，機械手臂的關節可以360度旋轉，靈活度更高，在某些空間狹窄的地方更適合做，比如甲狀腺手術、泌尿科的攝護腺手術，需要精細的動作時，可以發揮更大的效益。
《 視病人身體狀況而定 》
有些手術，因為技術性和複雜度較高，開刀時間原本就需要較久，例如胰頭癌的主要手術方式是「胰頭十二指腸切除術」，切除範圍包括胰頭、十二指腸、空腸上端、胃竇部、膽囊、總膽管等，一台刀需要4～10小時不等，如果改用腹腔鏡方式進行，可能要操作更久的時間，對病人傷害可能會更大，因此雖然技術上可行，但只有少數醫師採用。
另外，因為麻醉時間長，老人或血壓不穩的人，開完那麼久的刀，反而有可能併發中風或心肌梗塞等嚴重後遺症，因此，要評估病人的身體狀況，如果是老人家或身體虛弱、免疫力差的人，不見得適合採取微創方式進行手術。
此外，若是最近腹腔內開過刀，尤其上下腹部都開過的，因為腹內組織沾黏，就不適合用腹腔鏡。但若上腹部開過刀，下腹部還有地方開洞，還是可以考慮的；或是10年前開過刀，可能沾黏沒那麼厲害，也可以考慮使用腹腔鏡來手術。黃俊傑表示，手術前任何檢查都看不出組織沾黏的程度，所以病人要先告知，讓醫師了解詳情，再評估適合哪一種手術方式。
《 考量經濟問題 》
有些微創手術健保並沒有給付，或即便健保給付手術費用，但某些材料並不給付，因此病人在選擇手術方式前，可以先詢問清楚，以免身體的傷口小，但經濟的缺口卻變大了。
微創手術有健保給付嗎？
黃俊傑表示，微創手術的類別很多，通常健保都有給付手術費用，但某些材料不給付，例如諧波刀、組織凝集器、胃腸自動縫合槍等。健保有給付部分胃腸縫合釘的費用，但比較不會滲漏和流血的高階縫合釘則要自費，一釘約1萬5000元左右。
因此，以腹腔鏡的胃部手術來說，若全部都要用高階縫合釘加上一隻縫合槍得花十幾萬元，並不是每位病人都可以負擔的，有的病人寧可傷口大一點或只用健保釘，就可以來省下好幾萬元。
若是腹腔鏡膽囊切除術，因為所需要的材料不多，而且健保幾乎都有給付，病人自費項目就很少。差別大的多半是癌症手術，因為手術的複雜度高，自費項目可能多，病人在術前要問清楚。
術後保養注意事項
微創手術與傳統手術的術後保養並無不同，要避免傷口碰水、做好傷口護理，以減少感染。
整體來說，微創手術因傷口小、疼痛感降低、復原也比較快。因為傷口不大，較不會產生疼痛，病患會比較有意願起床走動，腸子的蠕動就比較快，較快能夠排氣、進食；而且因為傷口比較小，術後給予的止痛藥天數通常也可以縮短，病人感受會比較良好。
【本文摘自 常春月刊395期】
