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腳酸、走不遠 恐為腳中風
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【本文摘自 常春月刊405期】

 

70歲的王伯伯,只有輕微的血壓,身體一向硬朗,卻是個老菸槍,這個週日原本開心的與三五好友泡茶聊天,突然右腿一陣劇痛,冰冷的麻木感襲身而來,原以為只是坐太久腳麻不以為意,等到晚上家人回來後告知,才緊急送醫治療。經診斷後懷疑是慢性週邊血管阻塞疾病,也就是俗稱的「腳中風」,醫師進一步詢問之後,王伯伯才發現,原來前一陣子總是因為腳酸走不遠、每走一段路後,都需要休息才能繼續前行的情況,就是腳中風的前兆。

 

台安醫院心臟血管外科主治醫師袁明琦指出,會造成血管阻塞的原因是動脈粥狀硬化(簡稱動脈硬化),脂肪堆積在血管內壁,造成粗糙、不規則的沉積,令血液無法順利通過,嚴重時,流動中的血液會突然形成栓子,完全堵住血流,使得供應的組織因此壞死。一般而言,腳中風分成急性(急性週邊血管阻塞疾病)與慢性(慢性週邊血管阻塞疾病),兩者的發生與出現的症狀不盡相同。

 

急性腳中風

5症狀

急性腳中風有很明顯的5大典型症狀(一般稱為5P):包括疼痛(Pain)、蒼白(Pale)、脈搏消失(Pulselssness)、肢體癱瘓(Paralysis)及感覺異常(Parathesia)。袁明琦進一步解釋,如果把急性腳中風想像成用橡皮筋綁住手指,就不難得到答案。血管一旦被堵住,無法通過要抵達的部位時,第一時間該部位就會產生疼痛,接著可發現該處會顯現明顯的蒼白,脈搏挑動也消失了,再來就會出現肢體癱瘓及麻木等感覺異常現象。

 

急性腳中風有所謂的黃金搶救時機,從疼痛開始68小時內是最佳治療時機,一旦錯過了,即使再打通血管,肌肉組織仍將持續進行不可逆的壞死現象。當組織得不到血液及養分時,就會進入「無氧代償」,全身出現「代謝性酸中毒」現象,肌肉組織會開始溶解,造成身體內重要器官負荷增加導致衰竭,最直接影響到的就是腎臟。另一方面,由於組織壞死,細胞內會大量釋放鉀離子,造成瞬間的心臟麻痺,也會導致立即死亡。

 

一旦出現急性腳中風,會先經由急診室進行血管攝影等檢查,當有主訴腳疼痛且冰冷,合併有心律不整情況時,會由心臟血管外科確認病灶嚴重程度及範圍,在黃金68小時內進行血栓清除或血管繞道等血管重建手術,以免肌肉組織的永久壞死。

 

慢性腳中風5症狀

袁明琦說,身體每處都有大小動脈的存在,當主要的運輸道路發生病變時,下肢組織為了求生存,會自然促使「週邊為小動脈血管」動起來。他形容,就好比高速公路無法通行,變通方案是走省道或其他較小的替代道路一樣。

 

◆間接性跛行:慢性腳中風早期且最典型的症狀就是間接性跛行,是指走路或運動一段時間之後,小腿肌肉或大腿處就會感到酸痛,但只要休息片刻,症狀就能得到緩解,可以再度行走。

 

◆腳部毛髮稀疏:當腿部的血液循環不好時,毛髮也不易生存,常見慢性腳中風患者的腳部毛髮稀疏且易脫落。

 

◆小腿肌肉萎縮:小腿的肌肉,也就是比目魚肌,會出現萎縮的情形。

 

灰指甲現象:腳趾甲會類似灰指甲般出現鈣化現象,不過,慢性腳中風所產生的灰指甲與一般黴菌感染的灰指甲不同。單純灰指甲患者的腳部脈搏仍會跳動,而且毛髮茂盛、肌肉也沒萎縮,但若是因為心血管疾病所造成的灰指甲症狀時,則可明顯看見患者的肌肉萎縮現象。

 

◆放下潮紅、抬起泛白現象:由於週邊微小動脈血管瀰漫在各組織間,往往需要借助地心引力將血液及養分運送到下肢組織,因此,當患者將雙腳放下時,會出現所謂的「放下潮紅」,也就是雙腳會有紅腫熱痛的現象;但當抬起雙腳時,則會出現「抬起泛白」的狀態,因為抬起後的雙腳沒有血流,處於蒼白、冰冷、缺血狀態。袁明琦提醒,到了「放下潮紅、抬起泛白」階段,可說已經是腳中風的末期症狀了,如果這時仍未積極加以治療,腳趾頭就可能開始發黑、壞死,嚴重時整隻腳會報銷,就得面臨截肢的命運。

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