文／衛允琳
傳統去除血管栓塞，多使用溶血栓藥物或以手術清除，但溶血栓藥物不適用於剛做完手術的病患，且當病患狀況緊急時，常緩不濟急；至於手術清除，則易造成血栓四散及血管的傷害。台北榮總新引進「物理性血栓抽吸術」，即將導管深入栓塞的血管，透過抽吸管將溶血藥物及水注入把血栓打碎，再將破碎的血栓以抽吸管吸回導管內帶出體外，剛發生不久的血栓清除率可達9成，安全又有效率。
台北榮總日前利用物理性血栓抽吸術救了一名老太太。台北榮總心臟外科主治醫師許喬博表示，這名老太太已經高齡80歲，本身患有慢性瓣膜性心臟病合併心房纖維顫動，及肝硬化併發肝腫瘤等疾病，某日下午老太太感覺腹部疼痛且合併有血便的情形，立即被送往新竹某醫院急診，腹部斷層掃描診斷確認是「上腸繫膜動脈栓塞合併缺血性腸炎」，也就是俗稱的「腸中風」，由於狀況嚴重，隨即轉診到北榮。經消化外科醫師診斷後認為，如果切除因栓塞造成壞死的腸子，由於範圍太大，術後將難以存活，而傳統的上腸繫膜動脈外科血栓清除手術效果有限且難預測，加上患者年事已高、手術風險極大，又若單以溶血栓藥物治療亦是緩不濟急，眼看著老太太病情逐漸惡化，經與家屬溝通後，家屬同意選擇物理性血栓抽吸術一搏。
傷口小，安全性高
物理性血栓抽吸術主要利用白努力定律，使得血管腔內產生一強力負壓，經局部水注破壞血栓結構後，接著四散的血栓碎片，會連同水流順著負壓方向吸入導管內，血栓碎片較不會漂至遠處造成傷害。老太太整個血栓抽吸手術的進行，先自其腹股溝處動脈血管，置入如鉛筆心般粗細的抽吸管，然後在X光影像的全程導引下，深入老太太血栓位置，再透過抽吸管將溶血藥物噴灑於血栓處，再用強力水注將血栓打碎，之後再將碎裂的血塊吸入導管內帶出患者體外。
許喬博指出，老太太在進行物理性血栓抽吸術後，又接受腹部小傷口探查手術，經觀察發現老太太小腸血流供應雖然仍不足，但並無明顯壞死，再經過一週的禁食及輔以全靜脈營養支持，已經逐漸進步到可以吃流質、半流質及稀飯等食物，血便的情形也恢復正常，腹部也不再疼痛，順利於2週後出院，日前老太太回診追蹤，恢復狀況良好。
下肢深層靜脈栓塞也適合
除了「腸中風」之外，物理性血栓抽吸術亦可用於下肢深層靜脈栓塞的血栓移除。許喬博表示，對於下肢的深層靜脈血栓，除了溶血栓藥物或抗凝劑等內科治療之外，外科亦多以Fogarty氣球導管掏除血栓。但通常無法妥善解決問題，因為進入血管內盲目地掏除血栓，很容易造成血栓四散，也會導致更遠處的器官遭受到嚴重的栓塞，最危險的就是血栓漂到肺部，造成急性肺栓塞。
另外，也會因為氣球導管直接回拉，造成靜脈血管瓣膜的傷害，導致日後靜脈逆流的問題。因此，對於下肢深層靜脈血栓的病患，醫師往往都是消極的使用藥物來治療，但是效果並不好，常常造成血栓硬化或慢性反覆發作等，永久不可逆的傷害。
一名70歲的老先生，進行腹部手術出院一週後，即發現右下肢有腫脹的情況，回診經由超音波檢查診斷確定是右髂靜脈深層血栓，由於術後3個月內使用強效的血栓溶血劑，會造成傷口組織的大出血。然而血栓及下肢腫脹的問題又迫在眉捷必須處理，北榮於是為老先生進行物理性血栓抽吸術清除下肢靜脈血栓，經過治療後，老先生右腳水腫在一週內已經慢慢復原，現在雙腳已能活動自如，無腫脹的問題。
健保沒有給付，自費約10萬元
物理性血栓抽吸術為血管栓塞治療的新選擇，手術時間約1∼2個小時，其在國外運用於臨床達5年以上，除了腸中風及下肢深層的靜脈栓塞之外，國外亦已應用於搶救腦中風、心血管阻塞的患者，避免患者因為血栓缺氧過久導致殘障、死亡。
但目前物理性血栓抽吸術健保尚未給予給付，一次治療耗材約要自費10萬元。要提醒的是，如果是深層靜脈血栓存在超過2週以上，清除效果便不好，治療效果也會大打折扣。若是動脈栓塞更是與時間賽跑，愈晚處理，後遺症及死亡的風險也就愈高，因此，一旦發現異常應及早就醫。
【本文摘自 常春月刊354期】
