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文∕劉海倫

牙周病和蛀牙都是由牙菌斑所引起，因細菌堆積而造成，但二種病狀菌種不同。台北醫學大學附設醫院牙科部主任、家庭牙醫科主任黃瓊芳表示，牙周病一般都是以Aa菌（放線桿菌Actinobacillus actinomycetemcomitans）和Pg菌（牙齦紫質單孢菌Porphyromonas gingivalis）等革蘭氏陰性厭氧菌為主；蛀牙則是變形鏈球菌（Streptococcus mutans）及乳酸菌（Lactobacillus）等革蘭氏陽性兼性厭氧菌及好氧菌造成的。

牙菌斑作怪，引起蛀牙或牙周病

坊間流傳：「有蛀牙的人不會有牙周病，有牙周病的人不會蛀牙」的說法，常讓患者摸不著頭緒所患牙痛病症為何。黃瓊芳則指出，牙菌斑若堆積在牙齒或口腔中，都有可能造成牙周病和蛀牙的產生，所以，有蛀牙的人不代表就不會得牙周病，反之亦同，有牙周病的人也不代表就不會有蛀牙。

她以「房子」和「地基」來比擬牙齒和牙周，牙齒是房子，牙周是地基，牙齒是靠著牙周連在骨頭上面，如同房子是建蓋在地基之上。一般而言，蛀牙就是牙齒的硬組織蛀洞，像是房子破洞般，牙周就是這間房子旁邊週圍的組織，是用來支撐這個牙齒的地基，包括有牙周膜、牙肉及骨頭等。

牙周病患者最明顯的初期症狀是刷牙會流血，因為牙肉發炎紅腫；其次是牙菌斑堆積造成口臭，久而久之，發炎越厲害造成骨頭吸收、牙齒動搖掉落，如同地基不見了，房子卻完好如初。

至於牙周病好發的年齡層，年紀輕者大都屬於牙肉發炎，不會有骨頭喪失的問題，但是年紀越大者罹患機率越高。根據2008年政府公布，18歲以上國人患有牙周囊袋者高達54.2%，平均每2人就有1人患病。而國民健康署的統計也顯示，國人牙周病罹病率高達9成，則是將如牙肉發炎等輕微性症狀者也列入。

牙周病與慢性病生成息息相關

近來醫學研究已證實，牙周病跟心血管疾病、糖尿病、老年人吸入性肺炎、孕婦早產或新生兒體重過輕等疾病關係密切，現在很多醫師都會請病人先行注重牙齒的保健，以預防這些疾病的產生。

黃瓊芳說，據統計牙周病患者得到心血管疾病大約是一般正常人的1.5～2倍，因為細菌會從牙齒進入到心臟造成冠狀動脈硬化所致；而得到糖尿病者大約是一般人的2～3倍，通常糖尿病人得到牙周病病情較難控制，病人若想控制好糖尿病，就需先控制好牙周病，若要控制好牙周病，就需先控制好糖尿病情，二者息息相關、互相影響。

在一般觀念中，治療牙周病就一定要植牙，但市面上植牙所費不貲，讓人心生怯步而延誤治療時機。黃瓊芳強調，牙周病治療方法，是視嚴重程度有洗牙、牙根整平、開刀之輕重區分，同時病人需按照醫囑好好刷牙維持清潔的配合，至於何時需要何種治療方式需視病情，並不是每一個人都要動手術。

若是缺牙也不見得一定要植牙，病人可以選擇做固定假牙或活動假牙再植牙，但植牙需注意條件是否允許，若無好的植牙條件，醫病雙方就要去創造適宜條件，方可進行植牙療程。

9成國人有蛀牙，牙痛讓人痛不欲生

相較於牙周病的鈍痛感，蛀牙的痛可說是讓人痛不欲生。蛀牙發生的原因即是細菌分解食物中碳水化合物後產生酸，酸即會造成牙齒硬組織脫鈣現象，之後蛀洞開始出現，若不進行醫治蛀洞範圍越大，輕則牙齒易感酸痛過敏、牙髓發炎，重則產生蜂窩性組織炎。

根據國健署2011年統計顯示，台灣5歲兒童齲齒率是79.32%，18歲者87.99%，65歲者更高達89%，可見蛀牙並不是兒童專利，其往往因患者年齡層不同而蛀牙位置不同，如老年人常見牙根蛀牙的症狀。

病人最關心的該如何治療蛀牙，黃瓊芳說方法很簡單，從發現蛀牙開始就立即尋醫治療，往後就不會有大問題產生，若經拖延傷及神經就需採用根管治療，加裝牙套予以保護。至於民間流傳治療蛀牙的偏方如冰敷、口含蘆薈等，都不如機械性、正確性地把牙齒刷乾淨及早預防才是最有效的方法。目前政府推行兒童從小塗氟預防蛀牙，有效率可達50%，但若真的要提高預防效果，建議應普遍落實溝縫封填比塗氟更有用。

護齒3要訣：選對牙刷、刷法正確、清潔乾淨

做好口腔衛生保護牙齒其實不困難，黃瓊芳一語道出就是選對牙刷、刷對方法，且持續性地維持清潔乾淨，千萬不要因小失大，失去寶貴的牙齒，不僅金錢損失、自身健康與人際關係皆受影響。

建議牙刷可以選擇刷毛軟，刷頭小的款式。刷牙時不要用蠻力，可參考貝氏刷牙法，將牙刷以45度朝向牙齦，輕壓並橫向小幅震動，一次以2～3顆的範圍刷牙，約刷動10～15下。刷牙的順序先外側、內側，再刷咬合面。病患也可依個人實際需求選用輔助工具，如想徹底清潔牙齒可用牙線，牙周病患牙縫較大，就需配合牙間刷的使用。

最佳的刷牙時間通常是飯後3分鐘和睡前，若吃了酸性食物如可樂、檸檬等，則要先漱口讓酸度降低，約半小時之後再刷牙，否則牙齒易受刮損。特別要注意的是，牙周病人因本身牙齒支持度就比較弱，千萬不要再增加牙齒使用的負荷，過硬食物宜盡量避免。至於市面上所銷售的漱口水是無法去除牙菌斑，只能抑制細菌，不能代替刷牙。