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PM2.5紫爆來襲 氣喘發作機率增4成



【本文摘自
 常春月刊396期】

文/莉緹

 

近來受到空氣污染、東北季風影響,細懸浮微粒PM2.5紫爆了,小心氣喘等呼吸道疾病、心血管疾病發作!最新研究發現,當PM2.5濃度破百,氣喘發作機率增加4成,民眾不可輕忽。

 

每年冬季吹東北季風,3月、4月間則因大陸沙塵暴侵台,會造成台灣空氣污染紫爆,桃園長庚醫院內科系系主任林鴻銓提醒大家,此時更需要加強做好健康的防護。

 

空污會引起哪些健康問題?

受到空氣污染影響,林鴻銓強調,不但在急性期會引發上下呼吸道敏感,若長期暴露於空污狀態下,本身有氣喘的人更應注意。

 

■急性暴露→上下呼吸道易出現過敏症狀

突如其來的沙塵暴等空污,人一下子接觸到空氣中不好的物質,上呼吸道恐出現鼻子過敏、鼻塞、流鼻水等症狀,喉嚨也會受到刺激,咳嗽患者因此增加;下呼吸道一樣會產生敏感現象,例如氣喘的人會有控制不穩定的狀況,進而咳嗽、胸悶、喘等症狀發生。

 

■長期暴露→易得肺癌、氣喘轉為COPD

如果長期處於空氣品質不良的狀態下,尤其是氣喘患者會變得較難治療,甚至產生慢性疾病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病(COPD)。

 

氣喘患者,原本只要規律服藥、注意保養,其實是可以控制的,與一般人一樣正常生活,若平常就沒有好好控制,再加上空污等影響,很有可能轉為COPD,易出現咳嗽、胸悶、喘等症狀,且為不可逆的疾病,就算經由治療,也無法恢復過去的正常狀態。因此,COPD不僅是長期抽菸所引發,研究認為,恐與環境、空污與氣喘病史也有關係,就是所謂的氣喘、COPD重疊症候群。

 

另外,空氣中的PM2.5等物質,國內外也曾有研究認為,可能與肺癌有關,屬於長期暴露下會出現的病變。

 

PM2.5濃度破百 氣喘發作機率提高4

每當出現空氣品質不良時,林鴻銓表示,門診中會發現,有78成的氣喘患者控制不穩,其中12成患者需要急診、住院。

 

環保署對PM2.5的日平均標準是每立方公尺不超過35微克,濃度若到達每立方公尺70微克以上,即是「紫爆」。2014年由Atkinson RW等人在《Thorax》期刊上發表的巨量分析研究發現,當PM2.5約上升10微克濃度時,氣喘發作機率增加24%,若以201512月曾監測到的PM2.5破百來計算,氣喘發作機率提高將近4成。

 

塵蟎、空污 都易誘發氣喘

根據2000年~2007年健保署的資料統計顯示,國人大於20歲者,氣喘盛行率約11.9%,小於20歲則為15.7%;年紀越小者、盛行率較高,10年前台北市兒童氣喘盛行率調查就已是20%,雖然孩童盛行率較高。恐與診斷工具有關,但若能提早找出氣喘孩童、早點加以治療,對其日後疾病控制更有幫助。

 

引發氣喘的過敏原很多,國人氣喘有45成與塵蟎、德國蟑螂有關;飲食部分有3成是蝦蟹類引發的。而建材選擇、不通風,以及空污、工業污染、PM2.5、汽機車排放廢氣等,加上台灣氣候濕度高、溫差大,都是誘發氣喘發作的原因。

 

此外,有研究認為,如果胚胎時期,媽媽有抽菸或感冒,日後小孩子氣喘機率較高。有些研究則認為,氣喘與基因有關,不過,目前尚未定論,因此,是否與遺傳有關,還必須有更多科學證據。

 

要如何分辨氣喘症狀?林鴻銓指出,氣喘多半夜間發作,例如夜間或凌晨34點還在睡覺時咳醒,如果出現這些症狀,就要小心。

 

在氣喘的檢測診斷上,成人主要是偵測對支氣管擴張劑是否有反應,透過肺功能機先吹一次氣,測肺活量基本值,緊接著吸兩口支氣管擴張劑,5分鐘後再測,前後兩次比較,如果肺活量數值增加12%且超過200c.c.,就代表呼吸道敏感,可能有氣喘問題。而5歲以下孩童,則是以問診、病史及問卷來評估。

 

氣喘控制好 遠離發作住院威脅

以往的氣喘分為輕、中、重度3等級,林鴻銓說,這分類方式是依照醫師的診斷來分類,到了2006年,國際間將氣喘分為「良好控制、部分控制、沒有控制」3種,除了醫師診斷外,也納入患者的主觀感覺,分類指標包括過去4週中之日間症狀、夜間症狀、活動限制,以及緩解性短效支氣管擴張劑的使用頻率等。

 

若屬於「良好控制」範圍,日間幾乎沒有症狀、夜間也不會發作、日常活動不會受限,且不需用到支氣管擴張劑;若有12項不符合上述指標,例如夜間有症狀、需用到支氣管擴張劑等,就屬於「部分控制」;若有3個以上不符合上述指標,就屬於「沒有控制」的範圍。

 

一旦氣喘沒有好好控制,嚴重恐導致呼吸衰竭、插管,須住進加護病房。根據臨床經驗,氣喘住進加護病房的患者中,有78成都沒有好好配合使用藥物,包括使用吸入型藥物時的使用方法不正確;或認為有喘再用、沒有喘就不需要用藥,有的人根本不想用藥;還有些患者則對於類固醇仍存有疑慮而不敢用,擔心月亮臉、水牛肩等副作用。事實上,吸入型類固醇藥物對小孩、孕婦來說很安全,且氣喘藥物對於疾病治療有幫助,只要好好使用,不至於無法控制疾病。

 

林鴻銓表示,雖然目前醫界並不能保證「氣喘經過治療可以根治」,但若規律配合醫師指示用藥,並搭配避開環境過敏原,理論上氣喘可以不再發作,然而面對空氣污染等問題,過敏原難以完全避開,因此,多數醫師會建議患者將氣喘視為如同高血壓、糖尿病等慢性疾病,透過規律服藥來好好控制,至少不會讓氣喘演變成不可逆的COPD

 

配合飲食運動 患者也能正常生活

氣喘患者的飲食方面,林鴻銓強調,要注意避免吃太冰、酸辣等刺激性食物、會引發過敏的食物,以免誘發喘、咳嗽等症狀。

 

很多人以為氣喘患者不適合運動,但氣喘治療的最大目標,就是回復正常生活。其實在氣喘控制穩定的狀態下,規律且持續的運動反而更有幫助,例如快走、跑步等,都是不錯的運動;游泳也是很好的運動,可以增加肺活量,但要當心游泳是否使用過量的氯,因其有可能會刺激導致患者感到不舒服。若真要游泳,建議挑選適合的泳池或經常換不同的泳池、不要固定同一場地,盡量減少可能的刺激物質暴露。

 

不過,當氣喘控制不穩定時,提醒患者暫時不要運動,在此狀況下,運動有可能誘發氣喘發作,要等控制穩定時,選擇適合自己的方式運動。

 

戴口罩防空污 居家清潔遠氣喘

要防止空氣污染誘發氣喘,外出時建議可戴口罩。一般的空氣污染使用一般的口罩應該足夠,一旦碰上PM2.5細懸浮微粒,可能得戴N95口罩才能有較好的隔絕效果,不過,N95口罩戴久了不通氣、易感到呼吸困難,患者根本受不了,因此,林鴻銓建議,戴一般口罩至少能隔絕2030%的空污。當環保署發布PM2.5嚴重時,則建議氣喘等患者暫時不要出門,以免氣喘發作。

 

家中之布質家具如窗簾、地毯、沙發、還有絨毛玩具等,也很容易有塵蟎等,林鴻銓提醒,要定期清洗絨毛玩具、拿出來曬曬太陽,床單、被單等也應經常清洗、曬太陽,而沙發盡量不要購買布沙發;室內可使用除溼機、維持適當濕度,也可考慮空氣清淨機,過濾細懸浮微粒。

 

 

預防氣喘發作小叮嚀

 

1.規律用藥。

2.飲食避免食用辛辣、刺激的食物。

3.室內使用除濕機、空氣清淨機。

4.空氣污染嚴重時,盡量避免出門或戴口罩。

5.定期清洗床單、被單、絨毛玩具。

6.不要使用布沙發。

7.居家環境保持清潔。

 

 

氣喘與上呼吸道誘發慢性咳嗽之區別

 

@氣喘誘發慢性咳嗽                                      

@夜間發作                                                      

@咳或凌晨34點咳醒、胸悶感                        

 

@上呼吸道誘發慢性咳嗽

@白天咳嗽

@睡覺時較不會有咳嗽症狀

 

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