乳癌是國內女性發生率第1位的癌症，每年約有3,000名女性死於乳癌，除了家族遺傳、荷爾蒙及年齡等因素外，肥胖也是乳癌的重要危險因子之一；過去研究曾發現，體重過重女性接受減重手術後，乳癌發生率可能下降，但「什麼時候接受減重手術」，是否會影響乳癌預防效果，過去仍缺乏明確答案。
台北慈濟醫院一般外科主治醫師張健輝運用國際大型醫療資料庫分析發現，病態性肥胖患者在首次記錄BMI達35後的半年內接受減重手術，5年內罹患乳癌的風險，較未接受手術者低約20％。此外，曾接受減重手術的患者，即使後續罹患乳癌，癌症轉移及死亡風險也較低。
研究成果刊登於國際期刊《The Breast》，為病態性肥胖患者的治療時機及乳癌風險管理提供重要臨床參考。不過，研究屬於回溯性資料庫分析，顯示減重手術時間與乳癌風險之間存在關聯，無法直接證明「及早接受減重手術」就是乳癌風險降低的唯一原因。
長期肥胖增加乳癌風險，BMI越高風險可能越高
肥胖不只影響體態，也可能造成全身代謝異常。張健輝醫師指出，長期肥胖可能使身體處於慢性發炎狀態，並造成雌激素及胰島素濃度偏高。過多的雌激素可能持續刺激乳房細胞增生，增加細胞異常及癌變的機會。
研究資料顯示，女性BMI超過25時，乳癌風險可能增加約17％；當BMI超過35
因此，研究團隊將焦點放在BMI達35以上的病態性肥胖族群。這類患者常合併代謝異常，單靠飲食控制及運動，可能難以達到或長期維持足夠的減重效果，減重手術也因此成為部分符合適應症患者的重要治療選項。
分4組比較減重手術時機，追蹤乳癌發生情形
研究團隊運用國際大型去識別化電子病歷資料庫TriNetX，篩選BMI達35以上的病態性肥胖患者，並依年齡、共病症、抽血數據、用藥及其他可能影響乳癌風險的因素進行配對。
研究對象依首次記錄BMI達35後，接受減重手術的時間分為4組：
* BMI達35後半年內接受手術
* 半年至1年內接受手術
* 1年至3年內接受手術
* 未接受減重手術
各組約有1萬至2萬名患者，涵蓋不同年齡及族群，研究人員進一步追蹤其後續乳癌發生情形。
半年內接受手術，5年乳癌風險降約20％
研究結果發現，BMI達35後半年內接受減重手術的患者，5年內罹患乳癌的風險，比未接受手術者低約20％；不過，半年至1年內接受手術者，乳癌發生風險與未接受手術者相比，並未出現顯著差異。
至於BMI達35後延遲1年以上才接受手術者，研究中觀察到的乳癌發生風險反而較未接受手術者高。
張健輝表示，研究結果顯示，減重手術的介入時間可能與病態性肥胖患者的乳癌風險有關。對於符合減重手術適應症的患者，若能及早接受完整評估及適當治療，可能有助於改善肥胖及降低未來健康風險。
不過，研究人員也提醒，延後手術族群可能原本就存在較嚴重的肥胖、代謝異常或其他健康問題，因此不能直接解讀為「晚做手術會造成乳癌風險上升」，仍需要更多研究釐清。
曾接受減重手術者，罹乳癌後轉移、死亡風險較低
研究也觀察到，只要曾接受減重手術，不論手術介入時間早晚，即使後續罹患乳癌，癌症相關預後仍可能較佳；與完全未接受減重手術的患者相比，曾接受減重手術者的死亡風險約降低48％至63％，癌症轉移風險約降低45％至69％。
不過，這些結果同樣屬於觀察性研究結果，可能受到患者原本健康狀況、體重變化、醫療照護及其他因素影響，仍需要進一步研究確認減重手術與乳癌預後之間的因果關係。
縮胃手術怎麼做？有助控制食量、改善代謝
目前臨床常見的減重手術之一為「胃袖狀切除術」，俗稱「縮胃手術」，手術會切除約三分之二的胃，將胃部縮小為細長的管狀，使患者較容易減少食量，並可能改善肥胖及相關代謝異常。
張健輝表示，對符合適應症的病態性肥胖患者而言，及早接受專業評估及適當治療，不僅有助於減重，也可能降低未來罹患乳癌等疾病的風險；不過，減重手術並非所有肥胖患者都適用，是否需要手術，仍應由外科、內科、營養及其他專業醫療團隊，依BMI、共病症、生活型態及整體健康狀況進行完整評估。
預防乳癌不能只靠減重手術，健康生活仍是關鍵
減重手術是治療病態性肥胖的選項之一，但並不能取代健康生活型態。張健輝提醒，維持健康體重、均衡飲食及規律運動，仍是降低肥胖相關疾病風險的重要方法。女性也應依年齡及個人風險，定期接受乳房健康檢查及乳癌篩檢。
這項研究提醒，肥胖可能不只是體重問題，也與乳癌及多種慢性疾病風險有關。對BMI達35以上、且符合減重手術適應症的患者而言，及早與醫療團隊討論治療選項，可能有助於改善長期健康；但是否接受手術及何時介入，仍應依個人狀況審慎評估。
FAQ
Q1：肥胖真的會增加乳癌風險嗎？
會。肥胖是乳癌的重要危險因子之一。長期肥胖可能造成慢性發炎、胰島素升高，以及體內雌激素增加，進而刺激乳房細胞增生，可能提高乳癌發生風險。研究顯示，BMI越高，乳癌風險可能越高，尤其BMI達35以上的病態性肥胖族群更需留意。
Q2：BMI多少算肥胖？BMI超過35代表什麼？
一般而言，成人BMI達27以上可視為肥胖；BMI達35以上則屬於較嚴重的肥胖，也就是病態性肥胖範圍。此族群通常較容易合併糖尿病、高血壓、心血管疾病等代謝問題，也可能增加部分癌症風險。
Q3：減重手術可以降低乳癌發生風險嗎？
目前研究顯示，病態性肥胖患者接受減重手術後，乳癌發生風險可能降低。本研究發現，BMI達35後半年內接受減重手術者，5年內乳癌發生風險較未接受手術者降低約20%。不過，這屬於觀察性研究，仍無法證明減重手術一定能直接預防乳癌。
Q4：減重手術是不是越早做越有效？
研究結果顯示，對BMI達35以上的病態性肥胖患者而言，在首次確認符合條件後半年內接受減重手術者，乳癌風險降低效果較明顯。不過，是否適合手術，以及最佳時機，仍需由醫療團隊依個人體重、健康狀況及共病症評估。
Q5：減重手術有哪些常見方式？
目前臨床常見的減重手術包括胃袖狀切除術（縮胃手術）等。胃袖狀切除術會切除部分胃部，使胃容量縮小，幫助控制食量，也可能改善部分肥胖相關代謝異常。
Q6：接受減重手術後，就不用擔心乳癌了嗎？
不是。減重手術可能降低部分風險，但不能完全預防乳癌。女性仍需維持健康體重、均衡飲食、規律運動，並依年齡與個人風險定期接受乳癌篩檢。
Q7：只有肥胖女性需要注意乳癌嗎？
不是。乳癌與多種因素相關，包括年齡、家族史、基因、荷爾蒙暴露、生育狀況及生活型態等。即使體重正常，也不能忽略乳房健康檢查。
Q8：減重手術後如果還是罹患乳癌，治療結果會比較好嗎？
研究發現，曾接受減重手術的患者，即使後續罹患乳癌，癌症轉移及死亡風險可能較低。不過，這些結果仍需更多研究確認，不能取代標準乳癌治療。
Q9：想降低乳癌風險，平時可以怎麼做？
建議從生活習慣著手，包括：
- 維持健康體重，避免肥胖
- 減少高糖、高油脂飲食
- 多攝取蔬菜、水果及高纖食物
- 規律運動
- 避免過量飲酒
- 依年齡及風險定期接受乳癌篩檢
Q10：所有肥胖者都適合做減重手術嗎？
不一定。減重手術通常適用於符合特定條件的肥胖患者，需由醫師評估BMI、慢性疾病、身體狀況及減重需求後決定。手術前後也需要搭配飲食調整、運動及長期健康管理。
（記者李政純、圖片來源：motionelements）
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