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54歲的陳先生患有糖尿病、高血壓及慢性腎臟病，長期服用血管張力素受體阻斷劑（ARB）控制血壓，近期因腳部水腫就醫，醫師另外開立利尿劑，沒想到服藥幾天後，原本約120 mmHg的收縮壓竟降至100 mmHg以下，但他不以為意，仍照常服藥。直到回診科定期追蹤，抽血發現肌酸酐從原本的1.5 mg/dL升高至2.3 mg/dL，顯示腎功能明顯惡化。
台北慈濟醫院腎臟內科主治醫師吳哲熊安排腎臟超音波檢查，排除明顯尿路阻塞後，綜合近期用藥及血壓變化，研判可能是血壓過低，導致腎臟血液灌流不足，引發「腎前性急性腎損傷」。經調整藥物並持續追蹤，避免腎功能進一步受損。
腎功能突然變差，初期可能沒有症狀
急性腎損傷是指腎功能在短時間內突然下降，初期往往沒有明顯不適，通常需要透過抽血檢查才能發現。常見原因包括脫水、大量出血、敗血症及心臟衰竭等，其中「腎前性急性腎損傷」主要是流入腎臟的血液不足，使腎臟無法維持正常過濾功能。
吳哲熊指出，腎臟要正常運作，必須有足夠的血流及壓力，而有3類常用藥物，若在脫水或血壓偏低時使用，可能增加急性腎損傷風險：
1. ACEI、ARB類降血壓藥物：這類藥物能降低腎絲球內壓力，平時有助於保護腎臟，但當身體脫水或血壓過低時，可能進一步降低腎絲球過濾壓力，影響腎功能。
2. 利尿劑：主要作用是排出體內多餘的鈉與水分，但若利尿過度，或同時出現嘔吐、腹瀉、飲水不足等情況，可能造成血液容積減少，使流向腎臟的血液不足。
3. 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：常用於緩解疼痛及發燒，卻可能使腎臟入球小動脈收縮，減少腎臟血流，影響過濾功能。
脫水又吃藥，當心腎功能急速惡化
這3類藥物若同時使用，又碰上脫水，可能使腎臟血流及過濾壓力大幅下降，即使原本腎功能正常，也可能發生急性腎損傷。尤其高齡者、糖尿病、高血壓及慢性腎臟病患者，風險更高。
臨床上常見的情況是，患者因腸胃炎出現嘔吐、腹瀉、發燒及食慾不振，導致身體脫水，又自行購買NSAIDs止痛或退燒，進一步增加腎臟負擔。即使腸胃炎症狀在兩三天後改善，腎功能卻可能已經受到影響。
吳哲熊表示，急性腎損傷的處理重點是及早找出原因，並由醫師依據血壓、體液狀態及腎功能，評估是否需要補充水分或調整藥物。多數患者若能及時處理，腎功能仍有機會恢復；若延誤治療，則可能留下持續性腎功能損害，慢性腎臟病患者甚至可能加速惡化，提早面臨洗腎。
生病時別自行停藥，先確認用藥調整原則
吳哲熊提醒，若出現明顯嘔吐、腹瀉、進食飲水不足等脫水情況，部分藥物可能需要暫時停用或調整，但應事先與醫師確認哪些藥物需要暫停、何時恢復，切勿自行停藥或繼續服用。
平時也應養成量血壓、量體重的習慣，若發現血壓持續低於平常，或有頭暈、虛弱、體重異常下降、尿量明顯減少，以及持續嘔吐、無法進食飲水等情況，應儘速就醫評估。此外，看診時應主動告知醫師目前使用的所有藥物，包括自行購買的止痛藥，避免不同藥物交互作用，讓腎臟在不知不覺中承受過大負擔。
（記者李政純、圖片來源：motionelements）
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