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主動脈剝離、主動脈瘤 引爆心血管危機
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【本文摘自 常春月刊365期】

 

衛生福利部公布的國人10大死因中,心血管疾病始終蟬聯前3名,台灣每年有近萬人罹患與主動脈阻塞相關的心血管疾病,嚴重威脅著國人的健康,尤其是主動脈剝離、主動脈瘤,臨床上常見。

 

主動脈是貫穿心臟與大腦最主要的血管,支配著全身的血液循環系統,由心臟出發,利用收縮原理,將含氧的血液,經胸腔內的升主動脈、主動脈弓、降主動脈,再往下穿過胸腔、腹腔間的橫膈膜後,稱為腹部主動脈。腹部主動脈在肚臍附近又分成左右兩側的下肢動脈群,將血液帶到下肢,從頭到腳,完成血液的輸送,也把身體所需的能量,均勻分配到各個組織器官中。頸部的頸動脈由主動脈弓分支出來,負責供應腦部血流,也非常重要,頸動脈位於體表淺層,可說是腦血管的上游,供應23的腦部血液。

 

簡單來說,若心臟附近的冠狀動脈塞住了,就會發生心肌梗塞,也就是常聽到的猝死;而頸動脈若是阻塞了,就會發生腦中風等疾病。

 

亞東醫院心臟血管醫學中心血管外科主任陳哲伸指出,亞東醫院每年所做的血管治療人數約有1000多例,其中急性主動脈阻塞,雖然有但不多,臨床上最常見的是主動脈剝離與主動脈瘤這兩種疾病。


1.主動脈剝離:

當主動脈內膜因血管硬化而變得脆弱,加上血壓控制不當而升高,促使主動脈壓力變大,容易將脆弱的動脈內膜剝裂,並與原有的動脈肌肉層分開,造成血液流入肌肉層與內膜層間,無法供應器官正常的血流,就會導致器官壞死,若剝裂持續,最後可能使血管破裂,將會因失血而死。

 

患者會有突然間的前胸疼痛,疼痛可能延伸到後背、頸部等部位,嚴重者甚至會昏倒,是一種臨床上常見、複雜且致死率很高的心血管疾病。根據統計,急性主動脈剝離如果不緊急處理,有一半的患者會在發生後48小時內死亡,通常會視情況使用藥物及手術(如置放血管支架)等方式來治療。

 

2.主動脈瘤:

是指主動脈的血管壁發生不正常的脹大,發生在局部血管壁而形成囊狀凸起,動脈瘤可以發生在主動脈的任何一個部位,尤其是腹部與胸部的血管之中。可怕的是主動脈瘤是沒有症狀的,通常是動脈瘤大到壓迫附近器官或發生剝離性動脈瘤時,才會有症狀如胸部、背部或腹部的劇烈撕裂痛,或下肢感覺冰冷和麻木。治療方面必須視動脈瘤大小、位置決定,包括定期追蹤及外科手術治療。

 

3.急性冠狀動脈阻塞:

就是心肌梗塞或猝死,幾乎沒有徵兆,但冠狀動脈一旦被血塊塞住,死亡率就非常高,即使救活也會出現併發症。心肌梗塞發生時,會突然出現胸悶、噁心、想吐和冒冷汗等症狀,治療時會用抗血栓藥物或經冠狀動脈擴張術,使血栓溶解或冠狀血流恢復,降低心肌受到的傷害。

 

4.慢性下肢動脈阻塞:

血液中包含許多成分,當流動時血液中的血脂肪過高或有糖尿病等因素,就會讓血管壁像淤積的泥沙一樣,慢慢堆積出硬化的物質,把血管壁慢慢塞住,就是慢性下肢動脈阻塞。慢性下肢動脈阻塞的症狀很不明顯,平時幾乎沒有症狀,當走路肌肉需要供血時,才會覺得不舒服,這就是常聽到的間歇性跛行,也就是走路一段時間後,得停下來休息,才有辦法再繼續走。治療方面通常會用藥物、汽球擴張術、支架置放或血管繞道等來治療。

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