根據統計，每4個成人當中就有1人有打鼾甚至睡眠呼吸中止的問題，除了打鼾之外，明明每天晚上都睡得很久、也自覺睡得很沉，但卻怎麼都睡不飽，白天的精神也不好、很嗜睡。
文／衛允琳
50多歲的陳先生，住在美國，日前專程回台灣治療困擾他多年的打鼾問題，陳先生說，只要他一睡覺，10公尺以外都可以聽到他的打鼾聲，醫師計算了一下，陳先生的打鼾聲至少有90分貝，而90分貝就像是機車發動的聲音，或是在職棒現場加油吶喊的聲音，睡在一旁的太太，每天睡覺就像在看職棒現場打球一樣，當然被吵得受不了，後來就分房睡了。
擁有台灣睡眠醫學專科醫師資格的振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏表示，這是他門診的真實案例，陳先生的住家是上、下兩層樓，睡在樓上的陳先生打起鼾來，連樓下都聽得到，90分貝的打鼾聲，已經快打破金氏世界紀錄了；經手術治療後，現在只有在2公尺以內才聽得到陳先生的打鼾聲，聲音與距離的平方成反比，所以陳先生的鼾聲是縮小了25倍。
在門診中，很多病患都是為了要解決打鼾問題求診，但在鼾聲的背後，其實多伴隨著睡眠呼吸中止症，像這位陳先生本身就有嚴重的睡眠呼吸中止症問題，也有用陽壓呼吸器，但因為戴陽壓呼吸器會很不舒服，所以選擇了手術治療。
鼾聲突然中斷，掙扎一下再呼吸
根據統計，每4個成人當中就有1人有打鼾甚至睡眠呼吸中止的問題，除了打鼾之外，明明每天晚上都睡得很久、也自覺睡得很沉，但卻怎麼都睡不飽，白天的精神也不好、很嗜睡，或是枕邊人發現另一半打鼾聲很大，中間突然會中斷沒有聲音，胸口也沒有起伏，掙扎一下才又呼吸起來，就要懷疑可能有睡眠呼吸中止症。
睡眠呼吸中止症的發生原因有很多，又可以分為阻塞型、中樞型及混合型等3種，其中又以阻塞型占最多，其所占的比例，各家醫院所提出的數據不同，有的認為占5~6成，也有的認為占7~8成。
1、阻塞型：主要是因為呼吸道有地方特別狹窄，結果氣體通不過，導致通氣不
足，進而停止呼吸造成缺氧，而鼻腔、軟顎及舌根是最容易發生阻塞的地方，根據統計，近80％的打鼾及睡眠呼吸中止症與軟顎有關。
2、中樞型：睡眠中樞訊號異常，導致間歇中止不呼吸，其間的機轉目前尚不清楚，且其只有在晚上睡覺時才會發生，白天並不會。
3、混合型：阻塞型及中樞型兩種都有。
阻塞型睡眠呼吸中止症的發生，先天遺傳及後天影響因素都有，有些病患肇因於本身骨架結構的問題，例如有些病患的下巴先天構造上較為後縮，舌根也就跟著往後退，很容易就塞住了呼吸道，這就跟先天遺傳有關。至於後天因素，則多為肥胖，因為睡眠呼吸中止症，跟組織肥厚、太長及組織太鬆軟有關，肥胖容易使得組織變得鬆弛。
如何得知有睡眠呼吸中止症？
要如何知道自己是否有睡眠呼吸中止症，醫師多會先經由X光片或是內視鏡，評估病患的呼吸道是通暢狀況，並看一下病患口腔舌頭、扁桃腺及軟顎的解剖位置，再來是最重要的睡眠檢查，也是黃金準則，以了解病患睡眠呼吸中止的嚴重度。
睡眠檢查如果測得1小時呼吸中止次數為5~15次，屬「輕度」睡眠呼吸中止症；若中止次數為16~40次，屬「中度」；如果中止次數達41次以上，即為「重度」。睡眠呼吸中止症不僅影響枕邊人、老覺得睡不飽、精神變差之外，對身體也會有傷害，力博宏指出，睡眠呼吸中止症會使得血液中的含氧量下降，長期缺氧下來，血管壁的自由基就會增加，進而破壞血管壁，造成腦血管及心血管的損傷，罹患心肌梗塞、腦中風及血管疾病的風險就會大增，而日前，美國動物實驗更指出，睡眠呼吸中止症會讓致癌因素增加。
陽壓呼吸器，治療效果好
所幸阻塞型睡眠呼吸中止症是可以透過治療改善的，其治療可分為手術及非手術兩大主流，非手術部分有用陽壓呼吸器或是止鼾牙套，止鼾牙套即是把下巴往前拉，藉此把呼吸道撐開，增加呼吸道的氣流、降低阻塞；另坊間也有用噴劑或是外用鼻夾來改善睡眠呼吸中止症，但效果有限，且比較沒有實證醫學上的治療根據。
事實上，使用陽壓呼吸器治療的成功率很高，其主要是給予充分的通氣量，治療效果幾乎可達100％，能將中止次數降到正常範圍，所以，對於阻塞型的病患來說，黃金治療準則是戴陽壓呼吸器，而非手術，但陽壓呼吸器自鼻腔通過的氣流，其濕度及溫度狀態無法跟正常空氣一樣，加上氣流壓力，尤其是重度的病患，所需的壓力往往更大，病患會感到更不舒服，臨床上只有2成的病患願意使用，不少病患用了陽壓呼吸器之後，又回來尋求手術治療。
微創手術成治療趨勢
至於手術治療，傳統多採用「懸雍垂顎咽扁桃腺成型術」，即將造成呼吸道阻塞的組織修薄，再縫起來成型，這個手術需要全身麻醉，且術後需承受劇痛約2週左右，且需住院4~5天，令不少病患聞之卻步，於是微創手術逐漸發展起來，其包括了「電射電燒」、「無線電波」及「止鼾支架植入術」等。
1、雷射電燒：是以雷射來做懸雍垂及軟顎的成型術，只要局部麻醉就好，但只適用扁桃腺不是很大的病患，且這個手術對打鼾有效，對改善睡眠呼吸中止症卻是無效的。
2、無線電波：是以無線電波來做軟顎等組織的成型術，主要將低溫能量傳導到黏膜組織下，讓軟組織變硬及變小，如此一來，當呼吸道有氣流經過時，就不會震動發出鼾聲，但其適用於扁桃腺不太大的病患，同樣也需要局部麻醉。
3、止鼾支架植入術：是一個新治療選擇，其引進國內已有3年的時間，即在軟顎中打入3根支架，支架會將特殊的生醫材料帶入軟顎並產生纖維化，藉此增加軟顎的張力，可降低震動的發生，手術僅需20分鐘，且局部麻醉即可，不用住院，其最大的優點就是不破壞自體組織及出血少。但並不是所有的人都適合做止鼾支架植入術，軟顎長度在2.5公分以下、舌根部及扁桃腺太大及過胖（身體質量指數BMI值大於30）的人，都不適合做這個手術，目前這個手術健保沒有給付，需要自費4、5萬元。
程度愈輕，手術成功率愈高
一般來說，輕、中及重度阻塞型睡眠呼吸中止症手術整體成功率大約有6成左右，但如果能慎選病患及量身訂做，手術的成功率則可以達8~9成，睡眠中止程度愈輕的病患，手術的成功率就愈高。
而所謂的手術成功，非只拘抳於手術技術而已，還追求臨床上的成功，像有人白天看電視或是開車時很容易嗜睡，術後呼吸中止次數不僅降低，看電視或是開車時精神變得比以前好很多，也不再打瞌睡，都些都是手術成功所要去達成的目標。
要特別提的是，阻塞型睡眠呼吸中止症如果很嚴重，往往需要多層次及多階段的手術，例如一位軟顎及鼻腔有多重阻塞的病患，可以用止鼾支架或是傳統的軟顎成型術先處理軟顎的問題，等3~6個月之後，視臨床症狀及睡眠檢測的狀況，必要時再次手術處理鼻子阻塞的問題，這些都是要跟病患解釋說明清楚的，有時候手術治療不是一次就可以完成、一次就可以全面改善的。
另有些扁桃腺較大的病患，原本就不適合做微創手術，但因為本身有糖尿病及心血管疾病，無法做傳統需要全身麻醉的手術，此時可以選擇做微創手術，但需先跟病患溝通好，術後效果可能有限。
阻塞型睡眠呼吸中止症的發生，有先天遺傳及後天因素，在後天因素部分是可以預防的，例如過重的人最好減肥，防止肥胖、減少組織鬆弛的機會，另不要喝酒，因為喝酒會使人更放鬆，鼾聲變得更大，也不要抽菸，因為抽菸會增加呼吸道的阻力，減少這些行為，多少可以降低阻塞型睡眠呼吸中止症發生的機會。
睡眠檢查在家裡也可以做
睡眠檢查可以在家中或是醫院診間做，近年來，包括美國在內，愈來愈多的病患選擇居家檢測，因為在醫院做睡眠檢查，醫院需要睡眠檢查實驗室，不僅要購買相關設備，也需要很大的空間，加上人力成本，包括睡眠技師、醫護人員及急救人員等，整體的成本相當高；再者，由於空間有限，病患往往要等上數個月甚至半年以上才做得到，加上有病患在醫院就是睡不著，結果讓檢查數據失真，這些總總因素，都讓居家睡眠檢查日漸受到歡迎。
當然，居家睡眠檢查，也有人對其結果存疑，認為無法做到環境標準化，但隨著
睡眠檢測儀器的進步，不僅愈做愈小，也愈做愈精密，這些問題也就一一被克服，國內也愈來愈多病患選擇在家中做睡眠檢查，有的業者甚至到府服務，睡眠檢查無論在家中或醫院做，只要臨床症狀及理學檢查結果符合標準，健保都有給付，不過，若選擇居家睡眠檢查，需要再付一些車馬費或是服務費。
【本文摘自 常春月刊353期】
