文∕龔善美 圖片提供∕三軍總醫院
正值炎夏高危險環境期間，三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡呼籲，經常從事戶外活動或必須戶外工作的人，還有容易受到熱傷害的高危險族群，更需要特別當心！
受到地球暖化、氣候變遷影響，所謂「熱浪」來襲，是指連續5日出現的高溫，比過去30年同一地區、同一季節之平均最高溫度要高出5℃，而以台北為例，必須連續5天高溫超過37.8℃才算，但近年台灣地區夏天溫度偏高，動不動高溫超過32℃，甚至經常達到35℃以上，加上夏季濕度經常超過80％，不用等待熱浪來襲，換算的「熱指數」就會到達需要預防熱傷害，特別是預防中暑的臨界點。
提防「熱指數」 避開中暑危險因子
夏季本就高溫、高濕，濕度高的環境會讓人體不易散熱，朱柏齡指出，人體實際感受的氣溫即是「熱指數」，其換算公式：氣溫+（濕度X 0.1），當氣溫高達35℃，而濕度達60％時，換算出的「熱指數」就會高達41℃，超過人體中暑的數值（測量肛溫40℃以上）！
因此，從熱指數的換算推估來看，一旦戶外氣溫超過32℃，就要小心警戒，減少從事戶外活動，隨時補充水分，留意自己在熱環境之下的排熱功能（主要是藉流汗水氣蒸發帶走熱能），不得已需逗留戶外，時間應盡量縮短。
戶外工作者更要留意，天氣越熱，工作間隔每小時至陰涼處所休息的時間就要拉長，例如每工作1小時應休息5分鐘，隨氣溫越高，可拉長休息至10分鐘或15分鐘，飲水量也要增加，通常每小時飲水250c.c.到1000c.c.間，再渴不可超過1500c.c.，一天的飲水量也不可超過12000c.c.，避免喝酒、含咖啡因或碳酸飲料，以免因利尿反而失水，若覺得有抽筋感，宜喝運動飲料或加少許鹽的冷開水。
特設降溫病床診治
三軍總醫院的中暑防治中心正式成立於民國99年。朱柏齡指出，在當時國防部長高華柱的支持下，為了能夠建立預防及治療中暑的標準作業流程，加強對軍人及民眾進行中暑防治教育訓練，以及從事中暑相關的研究發展，並能統一事權因而成立。
中暑可能導致急性腎衰竭需要洗腎處理，過去多收治於腎臟科，但嚴重時涉及其他併發症，甚至多重器官衰竭，患者可能昏迷、心臟衰竭、呼吸衰竭等需要各科會診，因此，三總在內科部下設立中暑防治中心的組織架構，成為專責單位，建置標準作業流程，在加護病房設置降溫病床，並在輻射傷害治療中心另設降溫病床備用，以因應中暑患者的診治需求。
瘋路跑，中暑事件頻傳
早期中暑送醫救治的患者以受軍事訓練人員為多，但經過多年宣導與教育訓練後已有所改善，近年則一般民眾中暑送醫急救案例增加較多，主要是戶外工作為主的建築工人、農夫、路邊停車收費員等，但更有為數不少參加路跑的民眾，尤其台灣地區每年舉辦路跑活動高達500場，導致熱傷害事件頻傳，顯示有強化中暑相關衛教的必要。
朱柏齡舉近期發生中暑的兩個個案為例，皆為參加12公里夜間馬拉松，其中BMI值超過28、體型肥胖的22歲患者，於半途折返點暈倒；另一位路跑前一週每天都熬夜的51歲患者，則在10公里處欲衝刺時，不堪體能負荷而暈倒，2人路跑時都水分補充不夠，屬於「運動型中暑」。前者送醫半途已清醒，仍因急性腎衰竭與橫紋肌溶解症而住院4天；後者到院仍未醒來，醒時急躁激動且說話無法達意，不記得參加路跑，直到翌日上午才想起來，住院6天。
除了運動型中暑，傳統型中暑常發生在家無冷氣、水喝不夠的老人身上，因體溫過高昏倒送醫，有些醫療單位還可能因缺乏經驗，誤以為患者是受到感染才導致發燒。
熱中暑，首要降溫散熱處置
「熱傷害」依嚴重的程度不同，可分為熱衰竭、熱痙攣及中暑，若未及時妥善處理，可能會導致嚴重的後果。朱柏齡指出，嚴重的中暑，患者常會合併出現急性腎衰竭、肝衰竭、橫紋肌溶解症、瀰散性血管內凝血（DIC）等，甚至因而導致死亡。
如何檢測確定患者是否中暑？出現中暑「熱傷害」會有哪些症狀？朱柏齡表示，中暑的先決條件是患者體內產熱太多或是在戶外曬太陽太久，當患者出現發燒、頭暈、噁心、嘔吐、吃不下、四肢無力、全身虛弱、心跳呼吸加快等症狀，測量肛溫超過40℃以上，中樞神經系統異常，出現神智錯亂、胡言亂語、行為怪異、全身抽搐或甚至昏迷，確定就是中暑了。必須測量肛溫才能正確測知體內器官的核心溫度，以免只量耳溫、腋溫可能低估體溫，未能及時降溫散熱。
中暑處置SOP
發現有人疑似熱到中暑，朱柏齡建議可按下列方式處理：
˙先將患者移到陰涼的場所。
˙患者仍清醒但虛弱，應先讓他喝水補充水分。
˙將患者衣物寬除，剩下最少量衣褲，設法讓患者降溫。
˙患者若昏迷不醒人事，在寬衣、噴水、搧風降溫的同時，應立即聯絡救護車。
˙救護車送醫過程應有降溫處置，車上冷氣應開到最強，風扇開到最大，對患者持續噴水、搧風降溫，但不可使用冰水或酒精擦病人身體，以免反而無法排熱。
˙到醫院經急診確立病因為中暑，除持續降溫程序，隨即將患者轉送加護病房或設備相近的中暑病房，由整組的醫療團隊進行診療。
所有處置的目標，是盡速使患者核心體溫（肛溫）下降到38.5℃以下，越快降溫越好。根據研究，中暑的人最好能在「救命黃金3小時」之內降溫，患者的存活率較高，因中暑致死的風險可大為降低。
哪些人是中暑高危險群？
朱柏齡建議下列高危險群應特別留意，避免在夏日高溫環境中，在戶外活動或打球、運動，預防中暑發生：
˙肥胖者：皮下脂肪較厚，不易散熱，皮膚血液循環差。
˙老人家：心肺功能不好，易有高血壓、糖尿病等慢性病；失智老人缺乏找陰涼處避熱、補充水分的認知。
˙嬰幼兒：發育尚未成熟，汗腺不發達，影響體溫調節功能。
˙心血管等慢性病患者：心肺血液循環變差，排汗不好影響散熱。
˙感冒或拉肚子的病人：身體虛弱，容易水分不足，加上可能服用抑制流鼻水或抑制腸胃蠕動的藥物，會抑制排汗。
˙甲狀腺功能亢進：新陳代謝快，體內易產生熱能。
˙先天汗腺功能不良或後天曾經燒燙傷留疤：疤痕組織沒有汗腺，無法藉汗腺正常排汗排熱。
˙運動超過體能負荷：排汗多、排熱多，超過人體可處理的溫度。
˙睡眠不足、經常熬夜：造成體質耗弱，心肺功能變差，血液循環不佳，皮膚排熱功能變差。
˙喝酒者：下視丘排汗中樞功能受到抑制，影響體溫調節功能。
˙服用藥物：服用減肥藥含麻黃素或安非他命，刺激使心跳加快、血壓上升，促進新陳代謝，產熱過多。
˙強迫性格者：好勝心強，參加運動競賽或馬拉松等容易過度逞強或補水不足。
˙必須從事戶外工作者：如建築工人、農夫、路邊停車收費員、埋管線工作者。
此外，中暑可不只是夏天才會發生的事，冬天也有中暑危機，朱柏齡說，大多會發生在洗三溫暖、泡熱水澡或泡溫泉、不當使用電毯或是跑馬拉松的時候，不可輕忽。
【本文摘自 常春月刊388期】
