文／衛允琳
張先生是上班族，一天坐在辦公桌前的時間至少8小時，有時候還得加班，整天坐在辦公室打電腦的時間一不留意就超過10個小時，或許是因為每天坐太久的關係，張先生一直都有腰背痛的問題，有時痛到受不了了，就吞顆止痛藥，但隔天還是照樣痛，就這樣一天過一天，腰背痛還是持續困擾著張先生。
振興醫院復健科主治醫師陳建成表示，人的背部，可以分為上背、中背及下背等三部分，有時候中背痛也會被當成下背痛，中背就是腎藏的位置較高一點，腰背痛多發生在下背的位置。
腰背痛的真相
1.力造成
日常生活中引發腰背痛的原因有很多，包括單次受傷像是扭到、拉到，或是因為外力所造成傷害例如跌倒、車禍等，也有因為非外力所造成，像是一個動作沒做好、打噴嚏或是彎腰搬東西，結果嚴重扭到，造成椎間盤突出引發疼痛。
2.積性傷害
累積性的傷害也是常見引發腰背痛的原因，像是肌肉疲勞、工作姿勢不良等，門診中腰背痛病患常會問同一個問題，表示自己相同一個姿勢以前都沒有問題，為什麼現在卻有問題，主要是因為長期累積的關係，有些姿勢一時間看來或許沒有什麼影響，但如果持續3~6個月下來，問題就會漸漸浮現了。
3.化
退化也是引發腰背痛的原因之一，像是慢性關節炎及慢性腰背痛等，還有當天氣變化時，過去曾經受傷過的舊傷就算已經是慢性化，還是引發疼痛，即便姿勢沒有不對，還是一樣會痛。
4.傳、腫瘤、自身免疫因素
腰背痛也有少部分是其他因素引起的，像是一些遺傳疾病及腫瘤因素等，還有一些是因為自身免疫的因素所引發，包括僵直性脊椎炎及類風濕關節炎等。
訓練肌肉可以預防
腰背痛一痛起來，輕則痠痛不適，重則可能腰挺不起來，連走一步路都很困難。
1.練背肌及腹肌
要避免腰背痛，平時就要做好保養保健，讓自己的肌肉更強壯，避免受傷，所以許多醫院都有背痛教室，教民眾如何去訓練背肌及腹肌。
2.一姿勢不要撐太久
平時工作時不要一個姿勢撐太久，時間就是敵人，姿勢再怎麼省力、漂亮，也要每1小時就起來動5～10分鐘。
有些號稱可以維持標準姿勢的人體工學產品，其主要是可以省力，任何一個姿勢久了，無論再怎麼標準還是會累，中間仍需要中斷姿勢休息。
3.據疼痛型態來治療止痛
腰背痛依疼痛的型態，可以分為機械性疼痛及發炎性疼痛。
機械性疼痛
就是指疼痛的原因為脊椎結構發生問題，產生突出物，當這個東西在脊椎的活動中觸碰到或壓迫到神經，疼痛就會出現或增加，其最大特色就是疼痛的情況會隨著不同姿勢及動作而產生不一樣的變化，最典型的機械性疼痛就是大家所熟知的椎間盤突出或是骨刺等。
椎間盤是一個含水分的膠質組織，椎間盤的韌帶可能因為外力或是長年磨損而破裂，韌帶在破裂時就已經是一個大痛，一旦向外鼓出壓到神經膜或是神經根，往往會造成腰背及坐骨神經痛及痠麻，甚至放射到大腿後方，常見到患者走路會歪向一邊。
骨刺則是脊椎退化過程中所伴隨的一種現象，隨著年齡的增長，人體的脊椎構造也會跟著退化，當骨頭與軟組織接合的地方因長期承受壓力、拉力及損傷，造成脊椎與脊椎間的軟骨漸漸失去水分與彈性，導致骨骼出現退化性改變，這種骨骼退化性改變就會導致骨質增生，進而形成骨刺，長骨刺不見得一定會有不適症狀，但如果骨刺剛好壓迫到附近的神經根或是到脊椎，就會產生疼痛。
還有一種機械性疼痛，就是脊椎滑脫症，俗稱龍骨滑脫、脫位，主要因為椎弓解離或是骨折造成骨頭不穩定，造成脊髓腔狹窄進而壓迫到神經引發疼痛。
機械性腰背痛的疼痛治療，就要把造成結構性壓迫的原因去除。像是椎間盤突出，即是想辦法讓突出的椎間盤縮回或是移走，椎間盤的縮回常用牽引的方式，即將脊椎間隙拉開，然後把膠質推回，牽引亦可以用機械牽引或是用人的手來拉，像是整脊，至於移走的方法，一般談的就是手術治療。
骨刺的治療也很類似，由於骨刺是沿著骨頭週圍生長，會使得神經孔狹窄，可以利用牽引將神經孔拉大，降低對神經的壓迫，或是用手術的方式予以清除。至於脊椎滑脫症，嚴重時則需要手術治療。
發炎性疼痛
包括退化性關節炎等關節發炎，或是受傷完幾天內受傷組織釋出發炎分子，會有急性期的紅、腫、熱、痛等症狀，另有些機械性痛之後，發炎性的疼痛便伴隨而來，像是椎間盤突出之後因壓迫到神經，引起神經週圍缺血、缺氧發炎，便會產生發炎性疼痛，有時候發炎性疼痛與機械性疼痛是會並行發生的。
發炎性的疼痛除了神經痛之外，還包括了非神經痛，也就是軟組織的痛，像是筋膜、肌肉、肌腱及韌帶等發炎或是受傷，軟組織發炎是不能用力拉它的，檢查時脊椎可以用主動或被動方式，依理學特徵看哪一條筋膜或是肌鍵及韌帶，檢查時會有感到疼痛或是壓看看是否有痛點，其最常見的腰背痛為棘突間韌帶損傷，也就是閃到腰，大痛時會動彈不得，常被誤以為是椎間盤突出的問題。
如果發生發炎性的疼痛治療，則是給予消炎、止痛及肌肉鬆弛劑緩解止痛，如果是肌肉扭到或是肌腱扭到還可局部治療，像是熱敷、按摩、復健、超音波、紅外線及干擾波等，嚴重時則可以局部注射消炎止痛。
氣血通，則不痛
那麼中醫是怎麼看腰背痛的呢？又可以怎麼來幫助改善？佳禾中醫診所院長羅明宇表示，腰背痛的發生主要是「氣滯血瘀」，許多人都聽過「氣血通則不痛，痛則不通」這句話，正是此意。
引發「氣滯血瘀」的原因有很多，像是「膏粱厚味」，也就是吃東西的口味太重，重鹹、高油的飲食吃多了，容易引發高血壓、高血脂及高血糖等「三高」，血管亦因而容易硬化，進而可能引起血栓，阻塞住血管不通，而平時如果好逸惡勞、久坐及久站，就像是西醫所說的姿勢不良、肌肉疲勞，氣血就會凝滯、阻塞不通，疼痛當然就跟著來了。
另外，像是工作壓力大神經緊繃、熬夜睡眠不足、愛吃冰冷及辛辣的食物，也會引起血管收縮，降低氣血循環，就很容易這裏痠、那裏痛的。
1.敷增進氣血循環
要改善腰背痛，首務就是要增進氣血循環，可以經常熱敷、泡溫泉或是用紅外線照射來促進血液循環。但糖尿病患及老人家要特別注意，因為糖尿病患末梢血循較差，一旦水溫過高不易察覺，很容易被燙傷；而老人家則因為末梢感知神經較差，對溫度的反應也較慢，很容易被燙傷，冬天泡溫泉或是泡澡的溫度，以35~40℃較為理想。
2.吃膠質、鈣質
平時最好維持清淡的飲食，少油、少鹽、少糖及少加調味料，可以多吃含有膠質及鈣的物質，其能避免骨質疏鬆，可以顧筋骨，這類的食物像是雞爪、豬腳、牛筋及豆類等。
3.吃當季蔬菜水果
蔬菜水果中含有微量元素、鈣及鎂，除可以補中益氣外，亦有助於補充神經微量元素。
4.好油
多吃好的油脂，像是堅果類等多含有好的油脂，可以滋潤神經細胞膜，減少發炎的機會。
5.腎可以壯腰
腰是腎之府，也就是腰是腎的外牆的意思，所謂補腎壯腰、黑入腎，像是芝麻、何首烏、核桃、堅果及黑豆等，均含有不飽和脂肪酸，有神經細胞所需的營養，對神經具有濡潤營養的功效。
6.藥保養
中藥在腰背痛的治療上，則會使用杜仲，狗脊則可以強心壯骨。
還有補腎化瘀的方劑，有活血益氣的作用，可以補腎氣、溫筋通絡及活血化瘀，像是黃耆、肉桂、川七及延胡索等。
7.中醫針灸、推拿
除了中藥之外，中醫還會使用針灸、推拿按摩來刺激氣血的運行，藉以疏通筋絡，使之氣機順暢。
8.動筋骨
別忘了運動的重要，一定要定期活動筋骨，規定自己每1個小時就要轉腰、伸展、擴胸，要出出汗，最好曬曬太陽，強筋健骨的同時，也可紓解壓力。
年輕人腰背痛程度 不輸老年人
腰背痛的發生原因包含很廣，因此，好發的族群年輕人及老年人都有，但有點偏向年輕人，主要因為年輕人一年到頭、一天到晚都在跑、跳，扭傷及拉傷的機會也就比較高。至於退化性所引起的腰背痛，則是以老人家居多。
還有上班族最常發生累積性的傷害，主要因為同一個姿勢不知不覺中維持太久，而這個問題也會發生在工廠作業員身上，最近則因為智慧型手機、平板電腦盛行，又多了低頭族的頸肩累積性傷害。
【本文摘自 常春月刊360期】
