文∕連以晴
動脈瘤與惡性腫瘤都有一個「瘤」字，但是，此「瘤」非彼「瘤」，所代表的意思也不盡相同。台北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科主任姜智耀表示，當動脈血管壁不斷地受到心臟打出的血流衝擊，若是再加上血管老化、受過外傷如動脈管壁剝離，或是疾病如高血壓、動脈硬化，或有家族史以及感染等因素，就容易產生動脈瘤。
所謂的動脈瘤是指比正常血管管徑大1.5倍以上，就像是被灌了氣的氣球一樣，而若是發生在連接心臟血管的主動脈，則稱為主動脈瘤。由於所造成的局部膨出部位會有爆破的風險，因此，動脈瘤如同一顆不定時炸彈，一旦破裂了，就會威脅生命，死亡風險大大增加。
小型動脈瘤幾乎沒有症狀
一般來說，小型的動脈瘤幾乎不痛不癢，很少症狀發生，因此，大多數患者都是在健康檢查時藉由X光、腹部超音波或電腦斷層等影像檢查，無意之中發現體內有動脈瘤。因為除非是比較大的動脈瘤，可能因為壓迫到神經或是心臟等組織，才會出現明顯的不適症狀，譬如靠近心臟的主動脈瘤壓迫到心臟，會有胸痛、冒冷汗、容易喘等症狀；而頸部動脈瘤壓迫到耳神經而引起耳鳴；壓迫到喉嚨、背部就會導致背痛、喉嚨沙啞等症狀；腦動脈瘤則會造成頭痛；胸部動脈瘤則可能出現易喘、胸痛、胸悶…等症狀；若是腹部主動脈瘤，就經常會有下腹脹痛的現象。
除了感染性動脈瘤之外（因感染所造成的動脈瘤，不論大小都可能有破裂的危險），根據臨床統計，小於3公分的動脈瘤破裂的機率相對較小，因此，建議每年應利用超音波追蹤，但大於5公分以上的動脈瘤就可能有隨時破裂的風險，要特別小心。姜智耀表示，動脈瘤一旦破裂，將會引起休克，死亡率也會提高許多，而且緊急手術的風險也會比未破掉之前的處置來得更高，因此，太大的動脈瘤或是感染性動脈瘤，一定得盡早處理。
5個因素加速長動脈瘤
◆血管退化：當年紀愈來愈大，血管的彈性纖維和膠原蛋白因製造不足，以及膽固醇在血管內壁逐漸堆積，就容易讓動脈血管因受到不一樣的壓力而形成動脈瘤。
◆外傷：因為動脈管壁的撕裂傷或是剝離等的缺損，導致動脈承受壓力的效果降低，動脈瘤因此而產生。
◆疾病：包括常見的動脈硬化、高血壓、肥胖等，都是常見造成動脈瘤的原因。根據統計，動脈瘤好發於40歲～70歲的男性。
◆遺傳：部分先天性結締組織異常的遺傳疾病，例如罕見疾病之一的Ehlers-Danlos syndrome或是Marfan syndrome等，因為膠原蛋白的生成缺陷，使得動脈血管缺乏彈性，繼而導致動脈瘤的發生。東方人較少出現這一類的遺傳疾病，不過，如果家族中有親屬曾出現過動脈瘤，則未來發生動脈瘤的機率也會比較高。
◆感染：因為不潔的飲食而感染了沙門桿菌等細菌，就會引發感染性動脈瘤。感染性動脈瘤不論動脈膨出的範圍大小，都有立即破裂的危險性。
腹部動脈瘤占7成
心臟與血管連接之處，首先是主動脈，並往上下延伸至腦部、胸部、腹部、下肢等處，因此，這些部位都可能發生動脈瘤。根據統計，各部位的動脈瘤中，以腹部動脈瘤為最常見，根據統計，腹主動脈瘤約占人口萬分之一的比例，而腹部動脈瘤則占了所有動脈瘤的70%，這跟腹部有較多的分支有關，因為分支愈多愈容易發生阻塞，就會加速動脈膨出的現象。另外，胸部與腦部也都很常見，有一數據指出，平均約4000人就有1人罹患腦部動脈瘤。
動脈瘤的發生與體質有很大的關係，尤其是有家族史的人，更容易受到膠原蛋白退化、流失的影響，而導致動脈瘤的發生。因此，40歲以上的民眾應該開始注意這方面的狀況，建議每年在常規的健康檢查之外，應額外增加腹部超音波或是電腦斷層等影像篩檢，以期在動脈瘤還小的時候能及早發現，避免拖到動脈瘤大到出現症狀，甚至破裂等緊急狀況時，才進行緊急手術，如此，只會徒增治療的風險。
延緩老化速度，預防動脈瘤
動脈血管本來就會因為老化而逐漸失去彈性，雖然老化無法制止，但卻能讓血管退化的速度減緩。姜智耀指出，包括預防代謝症候群（三高，包括高血壓、高血糖、高血脂）、戒菸等，都能延緩血管退化的速度，並讓血管自然修復機轉發揮最大的功效。
動脈血管是由三層構造所組成，包括外層的外膜（adventitia）、富含彈性纖維與膠原蛋白的肌肉雙層（Media）及以平滑肌為主的血管內皮（endothelium）。肌肉雙層具有自主神經，可依照冷熱自動調節熱漲冷縮的機制，一旦因為退化而喪失了彈性，就容易引起動脈瘤，因此，預防動脈瘤的發生與保護血管有很大的相關性。
至於抽菸和三高為何會造成動脈瘤？姜智耀強調，香菸中所含的有毒物質會在體內致生自由基，大幅破壞血管內膜；三高代謝性疾病則會在體內產生發炎物質，造成血管內膜不斷發炎。雖然血管的自我修復機制仍然會反覆進行，但是，就像破皮復原時會結痂一樣，血管內膜在修復階段，也會形成許多物質堆積，導致血液流通時的壓力受力不均，致使動脈瘤因應而生。「儘管動脈血管看似有自我修復的機制，不過自由基、發炎物質等對血管的傷害卻是永久性的，再加上自然的老化現象，動脈血管將無法回復至最好的狀態。」姜智耀解釋。
只能用手術治療
根據健保署統計，平均5公分以上的動脈瘤具有高度破裂的風險，而臨床則是以8公分的動脈瘤破裂最為常見。有鑑於此，健保署給付規定是以5公分以上的動脈瘤為主。姜智耀指出，動脈瘤無法以藥物來讓其縮小或消失，僅能進行手術治療，目前手術有3種方式：
1、傳統開放式手術：將動脈瘤的血管切除之後，並在病灶近遠端的健康血管處建立人工血管。缺點是手術麻醉風險較高、恢復期較長，像是腦部動脈瘤的患者必須進行開顱手術，但可能會造成腦部損傷。
2、血管腔內覆膜支架：是近年來新興的微創手術方式，將血管腔內覆膜支架置入動脈瘤的位置，以取代並繞道不正常的動脈，防止動脈瘤破裂。血管腔內覆膜支架手術造成的傷口較小、患者復原時間較短，且預後也比傳統開放式手術來得好，因此，健保署自民國99年開始列入給付的範圍。
3、栓塞治療：將導管置入動脈瘤所在位置之後，利用彈力線圈將不正常的血管栓塞住，制止血液繼續流入動脈瘤，可以降低動脈瘤繼續變大、破裂的風險。適用於開刀風險太大的腦部動脈瘤，或是較不影響身體運作的骨盆腔動脈瘤等。
TIPS血管瘤=動脈瘤？
除了動脈瘤之外，也常聽到血管瘤一詞，姜智耀說明，當膨出的血管超過正常血管徑1.5倍以上者，通稱為血管瘤，因此，動脈瘤是屬於血管瘤的一種，此外，血管瘤還包括靜脈瘤（又稱靜脈曲張）、微血管瘤等。
【本文摘自 常春月刊374期】
