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心血管狹窄一定要放支架嗎?先透過1種檢查,能避免不必要的風險
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「醫生,血管狹窄一定要放支架嗎?」血管硬化狹窄,會造成心肌缺氧、引發心絞痛甚至心肌梗塞,但放置支架恐增加經濟負擔與藥物副作用。國泰綜合醫院心血管中心一般心臟醫學科主治醫師蘇彥伯表示,心導管配合即時冠狀動脈流速差(instantaneous wave-free ratio, iFR)測量系統,可精準評估患者是否需置放支架,有助減少經濟負擔、降低再度狹窄的機率,以及服藥後的出血風險。

高齡、三高等5類高風險族群要注意

心臟疾病長年高居國人十大死因第2名!心臟的正常運作,主要仰賴表面的冠狀動脈供應心肌細胞氧氣和養分才能維持。隨著年紀增加、三高等風險,血管內會逐漸慢性發炎並且累積膽固醇斑塊,逐漸讓血管硬化、狹窄,進而造成心肌缺氧,引發心絞痛或是危及生命的心肌梗塞。

Ÿ 高齡

Ÿ 有心血管疾病家族史

Ÿ 三高(高血壓、高血脂、糖尿病)

Ÿ 肥胖

Ÿ 抽菸

冠狀動脈狹窄 一定要放支架嗎?

60歲的江太太患有糖尿病血壓血脂、十二指腸潰瘍,曾經因嚴重腸胃道出血而病危住院多日,今年更發現冠狀動脈中有廣泛的動脈硬化而且懷疑有嚴重狹窄!患者住院接受心導管的檢查,顯示冠狀動脈左前降支的中段及遠端都有約50-70%狹窄病灶,可能需要做血管擴張並置放冠狀動脈支架。但放了支架後,需要長時間同時服用2種抗血小板的藥物以避免支架內急性血栓,江太太擔心胃出血復發,而且平日沒有明顯心絞痛,希望好好地再度謹慎評估。

心血管中心團隊使用即時冠狀動脈流速差iFR測量系統,以導絲進入血管量測左前降支在狹窄處前後的壓力差,數值顯示沒有明顯差異,暫時不需要置放支架。江太太在心導管檢查後,繼續積極服藥控制慢性病,經過多年仍沒有心絞痛,追蹤心臟的功能也在正常範圍。

▲(右)江太太初步進行心導管檢查,顯示冠狀動脈多處狹窄(箭頭處),(左)接著進行iFR檢測,數值沒有顯著變化,暫時不用放置導管。(國泰醫院提供)

控制三高、戒菸是關鍵

隨著社會越趨高齡,以及飲食越來越西方化的關係,冠狀動脈硬化患者越來越多,在臨床上也常發現不少患者,初次接受心導管檢查時,就發現同時多條冠狀動脈都有問題,而且每條血管都有多處狹窄!

不少民眾擔心「難道每個狹窄的病變都需要擴張置放支架嗎?」蘇彥伯表示,其實根據最新的研究,置放冠狀動脈支架最大的好處,主要在於改善病患心絞痛的症狀,要能夠真正地降低因為心肌梗塞、心臟衰竭而住院的死亡風險,最重要的其實是積極的控制血壓、血糖、戒菸等。

如何評估哪些病灶才需放支架?

究竟哪些血管病灶才真正需要透過介入手術置放支架來治療?蘇彥伯進一步說明,如果單純利用心導管攝影的影像判斷,通常狹窄程度超過70%,才需要擴張置放支架治療。

而從學理上,最精確的判斷是需要用「血流儲備分數」(fractional flow reserve,FFR)量測方式,利用1條可以測量壓力的導絲穿越狹窄病灶,同時在血管內注射藥劑讓血管擴張,量測冠狀動脈內的壓力是否因為狹窄的病灶而降低,當量測的壓力數值低於0.8時,就表示這個狹窄是有意義會造成心肌缺氧,這時擴張血管置放支架就會有幫助。

iFR精準檢測 免除不必要的支架置放

然而,傳統上執行FFR需要耗費不少時間,注射藥物也常伴隨心臟暫時停止或者是支氣管收縮等副作用。隨著科技進步,目前研發出iFR系統量測技術,不需要注射藥物就可測量壓力,可免除藥物注射的副作用,檢查的時間也大幅縮短,能夠評估血管是否狹窄,精確找出哪些病灶才真正需要治療,避免放置多餘的支架,可以減少病患的經濟負擔,並且降低未來因為置放太多支架而增加再度狹窄的機會,以及長期服用抗血小板藥物所增加的出血風險。

例如江太太曾經有過嚴重胃出血,如果血管內的病灶並沒有造成足夠的壓降,這時單憑導管影像決定置放支架,對於心臟缺氧可能沒有特別改善,而且置放支架之後,又要承受長期服用抗血小板藥物而增加的出血風險至少半年到1年。現今透過短時間的壓力量測,免除不必要的支架置放,對於同時有容易胃出血、腦出血等等的高風險病患,是相當有價值的。

除了FFR、iFR,隨著科技的進步,最近還有利用導管影像3D重建血管預測壓力差的QFR、vFFR等技術,更不具侵入性,臨床運用的效果也值得期待。另外冠狀動脈病灶內的實際狀態,目前也可以透過血管內的超音波或是光學電腦斷層來評估。

蘇彥伯表示,各種技術相輔相成,可以精確且有效率的治療動脈硬化所造成的狹窄,並有效改善心絞痛的症狀。至於患者適合使用哪一種檢查工具、檢查之後要如何治療,可以和心臟專科醫師詳細討論後做決定。經過冠狀動脈介入手術的治療之後,最重要的還是要遵從醫囑規律服藥,積極控制心血管風險,才能達到長治久安的效果。

 

(常春月刊/編輯部整理、文章授權提供/健康醫療網、圖片來源:Dreamstime/典匠影像)

 

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