有一種胸痛，是突然來襲，如瞬間撕裂傷般劇烈疼痛，且患者會從前胸瞬間痛到後背，不少時候一發生，根本來不及反應時就往生了，可說是心血管疾病最可怕的急症。
文／張又晴
走慢點，可不可以走慢點？」老陳剛剛退休，為了強身健體、享受悠閒的退休生活，他加入了社區大學的爬山社團，每週都要登山或到步道健走一次，但過去老陳忙於工作，根本難得運動，加上有長年抽菸習慣，一下子高頻率的登山，讓他覺得負荷不了，不僅愈走愈喘，也出現胸悶現象，嚇得他趕緊呼叫同伴休息一下，一下山就到醫院報到，深怕像新聞報導的社會事件一樣，一下子突然心肌梗塞，連命都沒有了，造成無法挽回的遺憾。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯表示，當民眾登山運動時、突然情緒爆發壓力來臨時，或者天氣急遽變化時，若患者冠狀動脈血管就狹窄或阻塞，在這些狀況下，氧氣可能就無法順利供應到心臟以及身體其他器官，出現感覺吸不到空氣、氣促、胸痛或胸口的緊縮感、噁心、冒冷汗等，就是一般所稱的「心絞痛」。
所謂的穩定性心絞痛，指的是每當運動到某個耐受點後就會覺得不舒服。她表示，血管狹窄達50％時，運動時不見得會出現症狀，但隨著血管阻塞愈來愈嚴重，患者可能會發現原本爬到5樓才會感覺胸悶、胸痛不舒服，過了一段時間，只爬到3、4樓就開始不舒服了，這就代表冠狀動脈狹窄日趨嚴重。
許多三高
哪種痛法很危險？
很多人搞不清楚心絞痛到底是什麼？一般而言，胸悶的感覺就像是一顆大石頭壓在胸口，不是針在扎的那種「痛」。患者常常無法精準定位究竟是「哪裡痛」。吳彥雯說，有時候除了胸口部位，因為神經分布的關係，還可能會出現牽引痛，讓患者覺得好像還伴隨有肩膀痛、下巴痛、甚至連牙齒都會痛；其實經過醫師仔細檢查才發現，這些沒來由的各式疼痛，其實都是心臟缺氧引起的，不得不謹慎。
有些患者除胸悶外，還有噁心、嘔吐感、冒冷汗等，這些也是心肌氧氣供應不足的表現。這時候要立刻休息，大多數人的症狀就會緩解改善。如果休息之後還不能完全改善，這時候就要服用硝化甘油舌下含片了，這是一種血管擴張劑，可以讓冠狀動脈血管擴張，改善心肌缺氧。
吳彥雯提醒，有心臟病史或是長期在心臟內科門診追蹤治療的患者，最好身上一定備有一瓶硝化甘油含片。通常含了一顆5分鐘後沒有效果，可以立刻再含第二顆，若症狀仍未緩解，就應該立即就醫，因為可能是急性心肌梗塞。
還有一種胸痛，是突然來襲，如瞬間撕裂傷般劇烈疼痛，且患者會從前胸瞬間痛到後背；曾有患者形容，彷彿斧頭劈在身上一樣，這恐怕須懷疑是主動脈剝離。主動脈剝離是非常危險的，不少時候一發生，根本來不及反應時就往生了，可說是心血管疾病最可怕的急症。當天氣突然變冷、血管劇烈收縮時，特別容易發作，高血壓患者要特別小心。
急性胸痛到急診，醫師會立即區分是否為急性心肌梗塞，要不要緊急處理。如狀況還算穩定，離開急診部之後，還是建議要到心臟科門診進一步評估。如果屬於穩定性心絞痛的患者，也不要拖延。
突然劇烈運動，很傷「心」
吳彥雯表示，民眾愛運動是好事，運動不僅可強身健體，還可使人心情愉悅。不過，即使沒有心臟病，若平時都沒有運動習慣的人，也一定要從最和緩的運動開始進行，並且「量力而為」，不能過去從來沒有運動習慣，但一下子就想要登玉山，或者參加鐵人三項，這樣做不僅傷身，還會傷「心」。
她說，運動應該循序漸進，今天爬一樓，明天才能爬兩樓，依照個人的身體狀況及體力、耐力逐漸往上增加。而且，運動前一定要先暖身，運動後也要做和緩運動，不然不僅對心臟不好，也容易有運動傷害。
所謂的運動強度指的是運動的激烈程度，最簡單的方式是利用心跳率（每分鐘心跳數）來評估。健康成人想要促進其心肺功能時，建議可以利用「220減掉年齡」的公式計算最大心跳率，中等的運動量就是達到64％至76％最大心跳率。舉例來說，若一名40歲民眾預估的目標心跳區是介於115～137跳∕分鐘就可以了。不過，在有使用影響心跳率的藥物時，這個公式就不太適用了。建議可以參考運動自覺強度（從非常輕鬆到非常累做分級），選擇「有點累」這個等級，或是與醫師討論後再開始運動。
至於運動要多久才有效？一般建議是每次持續運動20～60分鐘，才會比較有效果；這裡所指的運動時間，是指完成暖身後持續運動的時間。若是體力不好，或是時間不夠，也可以拆成一天多次，但是每次的有氧運動至少要持續10分鐘以上，才可以累積計算。如果已經建立起運動的好習慣，每週累積中等強度的運動至少150分鐘（例如每次30分鐘，一週5天），才能達到運動的效果，更多當然更好。
不過，其實無需進行過度劇烈的運動，就能達到強身護心的效果。吳彥雯提醒，有很多運動員長期、大量的過度運動，看似身體很強健，但其實長期下來，對心臟未必是件好事。一般民眾並不需要過度的激烈運動，適量就好了。
壯年心臟病愈來愈多
吳彥雯表示，民眾要強身保心，避免胸悶、胸痛，除了平時飲食要清淡，避免重油、重鹹，同時要拒絕三高與過胖，更重要的是要盡快戒掉抽菸的壞習慣。過去來心臟科求診大多都是50～60歲的中老年人，但近年國人飲食西化、壓力大、生活習慣不好，加上運動少，有許多壓力大的工程師、上班族、運籌帷幄的商人、媒體工作者很年輕就發病，30～40歲的壯年心臟病患比過去多了許多，實在令人憂心。
她說，現在心臟病患者年輕化，很多都是生活習慣不好所致，例如15、16歲青少年時期就開始抽菸，到30多歲至少也抽了15年，「心血管怎麼可能好？」。由於體質、遺傳無法操之在己，至少自己可以維持良好的飲食、紓壓、運動習慣，才能常保身心健康，遠離可怕的心血管疾病。
醫師會做的檢查
在門診遇到主訴胸痛、胸悶的病人時，心臟科醫師都會分析整體的心血管危險因子，並做心電圖跟胸部X光評估。如果休息時的心電圖還好，就進行壓力測試，例如運動心電圖。若當患者運動時心電圖出現變化，可能就是冠狀動脈狹窄。如果病人無法運動，或是運動心電圖無法判定，醫師可以進一步安排催迫式核醫心肌灌注掃描，或者患者可自費進行電腦斷層冠狀血管攝影。這兩種檢查都要打針，併有些微的輻射，需要醫師評估，有必要時再接受檢查。由於電腦斷層血管攝影需打顯影劑，腎臟功能不佳或是對顯影劑過敏的人並不適合。
【本文摘自 常春月刊363期】
