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已經達到國際診斷標準的高血壓輕度患者，就要按照醫師規定服藥治療，目前醫界的共識是認為，藥物治療及早介入，日後還是可望減藥、停藥。千萬不可因為血壓稍降，就自行停止吃藥或是將藥量減少。
文／洪文嵐
很多人一旦被醫師確診為高血壓時，雖然符合臨床用藥的條件，但常會不願意吃藥，而認為血壓值只超過一點點，希望藉由自身的努力，便可以把血壓降到高血壓前期的數值。
對此，台大醫院心臟內科主治醫師王宗道指出，生活型態調整的確可讓血壓下降，通常醫師會先了解患者的生活習性，如果有抽菸、飲食吃得太鹹、不運動、體重過重等情形，會建議患者戒除這些不良因子。但非藥物治療的降壓效果一般較緩慢出現，對已經判定為高血壓患者來說，是否須即刻用藥還是得視患者的血壓值進行評估。
目前醫界的共識認為，藥物治療應該及早介入，因為及早用藥將血壓下降至目標值，可以立即減少高血壓患者的心腦血管疾病風險。而且若日後非藥物治療效果慢慢顯現，還是可望減藥、停藥。一般國人擔心西藥傷腎的觀念完全不適用於降血壓藥物，事實上降血壓藥物可經由調整血壓，而減少高血壓對腎臟造成的傷害，某些降壓藥甚至具有直接保護腎臟的效果。
Q血壓值在何種狀況之下，就一定得開始吃降血壓藥來控制血壓？
若經醫師判斷確實有高血壓，接下來即是與醫師討論治療策略。雙和醫院心臟內科主治醫師賴志泓表示，如果平常在家測量的收縮血壓大多超過135mmHg或舒張血壓超過85mmHg；在醫院量測的收縮血壓超過140 mmHg或舒張血壓超過90mmHg，即已符合用藥條件。若是血壓超過160mmHg與100mmHg，甚至就需要用到兩種降壓藥物。
另外，因為高血壓的發生率與年齡有關，型態上也與年齡相關。55歲以上的患者，若出現收縮壓上升、舒張壓下降的情形，很可能與動脈硬化有關；一旦年過60歲，評斷治療方式的時候，血壓值則應以收縮壓為準，只要收縮壓升高就必須治療，才能降低中風的危險性。
Q對於一般高血壓患者，醫師最常開立的降壓藥物有哪些？
臨床上可選用的降血壓藥物不少，第一線的藥物包括以下幾種：
◎乙型交感神經阻斷劑：對於合併冠狀動脈疾病、心律不整或容易緊張的患者很有效，但藥物可能致使氣管收縮、心跳變慢、心臟衰竭，或血糖升高、血脂肪上升等副作用，如果患者合併糖尿病、心臟衰竭惡化、高血脂、氣喘、消化性潰瘍等疾病，應盡量避免使用。
◎利尿劑：價格雖然便宜，但降血壓效果並不差，由於會使血鉀下降，尿酸上升及血脂肪上升，用藥前必須評估患者是否伴隨其他血脂異常問題。因考量利尿劑的特性，服藥時應選擇上午時段，以免半夜得頻頻上廁所。
◎鈣離子阻斷劑：其降壓效果好，臨床使用很普遍，對中風的保護效果顯著。
◎血管張力素轉換?抑制劑與血管張力素受體阻斷劑：
◎甲型交感神經阻斷劑：因可放鬆膀胱出口處的肌肉，讓排尿更順暢，適用於併有攝護腺肥大的患者。
王宗道指出，這些藥物的安全性與耐受性都很高，不但可單獨使用，也可合併使用，高達9成以上的高血壓患者，藉由這些藥物即可讓血壓獲得良好的控制。
Q確定需要吃降壓藥的輕度高血壓患者，服藥時，最需要遵守的原則是什麼？
若經醫師整體評估建議用藥時，按時服藥是最重要的原則，以讓血壓維持穩定，不會起起伏伏。根據調查，有高達4成的高血壓者不自知，而即使已知自己有高血壓的患者，也只有半數獲得良好的控制，也就是說，只有約3成的高血壓患者獲得良好控制。即使近年來，高血壓控制率有上升的趨勢，但仍遠不及5成，還有努力的空間。
藥物可有效控制血壓，除了因情緒或運動等因素導致血壓短暫上升，或是有腎臟問題、服用止痛藥、感冒藥致使血壓升高外，服用降血壓藥物後，血壓再度飆升的情況並不常見。
賴志泓表示，臨床上可選擇的降血壓藥物有很多種，但大致上，每種藥物只能降低收縮壓約10mmHg與舒張壓5mmHg的幅度。若是屬於第一期高血壓的患者，基本上只需要服用一種藥物即可。在台灣，約3成的患者只需要一種藥物，即可將血壓降至標準值內，但有高達7成的患者，則需兩種或更多的藥物才可控制血壓，因此，用藥數量與血壓值有密切的關聯性。
Q確定得吃降壓藥之前，醫師會幫患者做哪些檢查？
在診斷高血壓和開立藥物時，醫師會視情況進行幾項檢驗，除了參考最重要的血壓監測值之外，還會先驗尿、抽血、做心電圖，必要時還需拍攝胸部X光片。
賴志泓指出，若血壓偏高，尿液中可能出現蛋白尿，就代表患者的腎臟功能已受到傷害。抽血則是確定患者是否併有膽固醇、糖尿病等三高症候群，若聽診時覺得有異，也可能請患者做心電圖及拍攝X光片，以診斷是否有心肌肥厚的現象。
Q已經服用降血壓藥物的輕度高血壓患者，生活和飲食方面該如何遵守？
若血壓持續升高，第一要務就是先讓血壓降下來，藥物是效果最顯著的選項，但即使已經服用降血壓藥物的第一期高血壓患者，也不能輕忽生活調控的重要性。
賴志泓強調，國際上推出「SABCDE」的生活調控準則，其中，體重只要下降10公斤，收縮血壓即可降低約10mmHg，相當於一種血壓藥的效果。因此，即使已經在吃藥控制血壓，仍不能小看生活調控對降低血壓及調整用藥的貢獻。
此外，飲食上也要注意，油脂攝取以不飽和脂肪酸為主，多吃蔬菜、水果。減少鹽分的攝取、少酒和戒菸。一週要運動5天，每天運動至少30分鐘，可減少心肌梗塞的危險性，運動應以有氧運動為首選，像快走、慢跑等，且要流汗。
很多高血壓患者聽到醫師建議用藥時，會擔心自己一輩子脫離不了高血壓藥物，其實不然，只要藉由生活調控的努力，即使服藥後，日後仍可望停藥。為了做為下次回診時醫師調整用藥的參考，即使已經服藥，還是得每日早晚量測血壓，並將記錄結果與醫師討論。
Q服用降血壓藥物的最佳時機是何時，清早服用還是睡前吃呢？
以往，病人多在白天服用降血壓藥物，因為白天活動血壓容易上升，但有研究發現，晚上的血壓與心血管疾病的關聯性高於白天的血壓。換言之，晚上的血壓偏高，心血管疾病的發生率愈高。
賴志泓指出，若是白天起床時血壓偏高，代表半夜時血壓即慢慢爬升，因此，對這類高血壓病人而言，晚上服用降血壓藥物，應比白天來得適當。
但降血壓藥物應於何時服用，得視患者本身的狀況而訂。若是工作壓力大，白天上班時可能血壓上升，仍應在白天服用藥物。
Q已經按時服用降血壓藥之後血壓仍偏高，可以再補服藥嗎？
第一期高血壓患者，基本上只需服用一種藥物即可控制血壓，若是服藥後血壓還是太高，建議先休息一下後再量，如果仍持續偏高，則可回診與醫師討論，找出造成血壓偏高的原因，不宜自行冒然加藥。
影響血壓變化的因素很多，氣候也是原因之一。王宗道表示，醫師開藥時也會視氣候變化而調整，例如冬天血壓容易升高，可能得增加用藥。血壓也可能受到情緒變化或是運動等外在條件而改變，若因情緒或是運動而使得血壓暫時上升，並不需要太緊張，只要休息一下，讓自己恢復平靜即可，切勿自行加藥。
像是有些患者出現頭暈狀況時，以為血壓升高，雖然頭暈有可能是高血壓或是貧血引起，但降血壓藥物劑量過高，以致血壓降得太低，也可能導致頭暈。有些患者誤以為血壓控制不好而頭暈，而自行加藥，反而會讓血壓降得更低。
王宗道建議，當患者服藥出現頭暈等不適症狀時，應先自行測量血壓，將血壓與症狀的關係釐清，再思考下一步的處理策略。剛開始接受藥物治療的第一期高血壓患者，因得評估對藥物的接受度，以及降血壓的效果，回診的頻率會較高。待用藥穩定之後，即可採取連續處方箋，但患者務必得遵從醫囑，不要自行增減藥物，以免反而讓血壓呈現不穩定的狀態。
Q輕度高血壓患者若還合併其他慢性病，該如何用服用各種藥物？
若純粹考量血壓的控制，6大類藥物均可使用，但臨床上，醫師還是會視患者合併的疾病及身體狀況選擇藥物。例如合併狹心症，可選擇乙型交感神經阻斷劑、合併糖尿病則可使用血管張力素轉換?抑制劑，併有攝護腺肥大的人，則可採用甲型交感神經阻斷劑。
一併考量患者身體其他疾病外，用藥時還得評估副作用。如氣喘患者不宜服用乙型阻斷劑、服用血管張力素轉換?抑制劑可能出現咳嗽、鈣離子阻斷劑可能出現心悸、利尿劑可能致使男性性功能障礙等。
降血壓藥物對心腦血管疾病的保護對人體的好處遠大於上述的副作用，藥物的副作用一般也不會對身體造成長期傷害，當然醫師還是不希望長期服用的藥物對病患產生任何副作用，因此患者應和醫師討論對於藥物的所有疑慮，醫師也會定期監測病人狀態，讓所有高血壓患者不僅血壓能獲得良好控制，更進一步提升生活品質。
【本文摘自 常春月刊361期】
