面對壞膽固醇，有人擔心自己是不是也該吃藥？有人批評吃藥去降低數字根本沒意義？也有不少人會問，壞膽固醇多少才算「正常」？
壞膽固醇沒有標準值 治療目標因人而異
對此，內分泌新陳代謝專科醫師蔡明劼回答：我的答案一定不是一個標準值，而是依照每個人的心血管風險程度，而有不同的目標。
以最新發布的《2025年台灣版膽固醇治療共識》為例，我們先區分這個人的心血管風險屬於高還是低，就會出現不同的治療目標，所以，這個答案絕不是「一個數字」，而是「因人而異」。
．低風險：壞膽固醇< 130 mg/dL
．中風險：壞膽固醇< 115 mg/dL
．高風險：壞膽固醇< 100 mg/dL
．非常高風險：壞膽固醇< 70 mg/dL
．極度高風險：壞膽固醇< 55 mg/dL
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要怎樣區分風險的高低？
蔡明劼表示，其實風險因子非常多，可以分成幾個大類：
1、低風險 (符合1項) 或 中風險 (符合2項)
．年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）
．早發冠心病家族史（男性<55歲，女性<65歲）
．HDL-C偏低（男性<40mg/dL，女性<50mg/dL）
．抽菸
．代謝症候群（以下符合≥3項）：
-腰圍過大（男性≥90cm，女性≥80cm）
-血壓升高（≥130/85mmHg 或正在使用降壓藥）
-三酸甘油脂升高（≥150mg/dL或正在使用TG降脂藥物）
-HDL-C 偏低（男性<40 mg/dL，女性<50 mg/dL）
2、高風險
．糖尿病
．LDL-C ≥190 mg/dL
．冠狀動脈鈣化指數（CAC score）≥ 400
3、非常高風險
符合動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）診斷，包括：
．急性冠心症病史
．接受過冠狀動脈血運重建（如PCI或CABG）
．缺血性中風或短暫性腦缺血發作（與動脈粥樣硬化相關）病史
．周邊動脈疾病（曾接受血運重建、有肢體缺血症狀、或曾接受截肢）
4、影像檢查證實有明顯斑塊負荷，定義為直徑狹窄≥50%，包括：
．冠狀動脈攝影
．冠狀或周邊動脈電腦斷層攝影
．頸動脈或周邊超音波
5、極度高風險
符合下列任何一項臨床條件的冠心病患者：
．1 年內曾有心肌梗塞（MI）病史
．有≥2次心肌梗塞病史
．多支血管CAD
．同時有ACS與糖尿病
．周邊動脈疾病或頸動脈狹窄
周邊動脈疾病併有下列任一情況：
-冠狀動脈疾病（CAD）
-頸動脈狹窄
（記者吳珮均、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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