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4族群具高血壓風險,尤其是這3疾病患者,掌握原則穩定血壓不失控
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本文摘自<常春月刊>474

 

文:李政純

 

隨著年紀漸長,或是罹患糖尿病血脂、慢性腎臟病等疾病,血管壁的彈性就會變得越來變差,進而失去調控血壓的功能,就可能促使血壓升高,形成高血壓

 

1.老年族群

國泰醫院心血管中心一般心臟醫學科主治醫師陳玠宇說明,隨著年紀增長,血壓容易越來越高,主要原因是血管經年累月的使用,血管也跟著發生硬化,血管壁彈性就容易變差;再加上長時間攝取過多鹽分、吸菸、飲酒,以及運動量不足等因素,都是老年人容易罹患高血壓的原因。

根據國健署資料統計,高血壓盛行率隨年齡增加而上升,40歲以上的高血壓盛行率達37.5%,平均每

3人就有1人高血壓;到了65歲以上,高血壓盛行率更高達56.6%,平均每2人就有1人罹患高血壓。

 

2.糖尿病患
正常人的空腹血糖值為70100mgdL,飯後2小時血糖值低於140mgdL,血糖過高容易堆積在血管壁上,導致腎動脈及全身大小動脈硬化,造成週邊血管阻力上升,且腎臟功能逐漸退化,導致排水功能不佳,水分及鈉離子容易滯留體內,造成血壓飆高。

 

糖尿病診斷標準:隨機血糖大於200mgdL、空腹血糖大於126mgdL,口服葡萄糖耐受測驗(OGTT2小時後血糖>200mgdL,或者糖化血色素(HbA1c)大於6.5%,符合上述任一條件即是糖尿病。

 

3.高血脂症患

高血脂症是指血中膽固醇、三酸甘油酯濃度超標,或是兩者皆高,膽固醇過高就會堆積在血管壁上,導致血管發生硬化,即俗稱的粥狀動脈硬化。正常情況下,血壓高低主要取決於血管壁的軟硬度及彈性,如果血管壁越是硬化,血管壁的彈性越差,血壓調節能力就越差,血壓也就容易越來越高。

 

正常人總膽固醇應低於200mgdL,低密度膽固醇(LDL-C)低於130mgdL,三酸甘油酯(TG)低於150mgdL,高密度膽固醇(HDL-C)高於40mgdL,若有任何一個未達標即稱作「血脂異常」。

 

而一般無共病症之單純高血脂症患者,若總膽固醇超過240mgdl、低密度膽固醇超過190mgdl或三酸甘油酯高於500mgdl,就須使用藥物治療,屬於初級預防範疇。若有以下六大類族群風險因子,則需依據加乘風險指數,有不同的低密度膽固醇LDL-C標準建議:(1)高血壓、(2)年紀男性大於45歲或女性大於55歲、(3)早發冠心症家族史、(4)高密度膽固醇HDL-C男性低於40mg/dl或女性低於50mg/dl、(5)抽煙、(6代謝症候群

 

『註』若符合一項風險因子,低密度膽固醇須降至130mgdL以下;若符合兩項以上風險因子,低密度膽固醇則需降至115mg/dL以下。

 

然而,若有已知糖尿病、慢性腎臟病患者,或有心血管高風險因子者,則標準須更嚴格,將低密度膽固醇至少降至100mgdL以下,若有冠狀動脈心臟病患者須將壞的低密度膽固醇降至70mgdL以下,如果同時合併糖尿病與心肌梗塞患者,甚至須考慮將低密度膽固醇降至55mgdL以下。

 

4.慢性腎衰竭患

陳玠宇說明,慢性腎衰竭的人容易罹患高血壓,而高血壓也會造成腎功能變差,兩者密不可分。慢性腎臟病的病人,腎臟組織損害使得腎功能惡化,無法正常排泄體內的尿毒、多餘的水分及廢物,滯留在體內就會增加血管的負擔,血壓也容易飆升。

 

通常在腎功能惡化初期不會有明顯症狀,直到腎臟組織逐漸損害,使腎臟無法發揮正常功能,腎功能不可恢復才需要洗腎,尤其是即將進入洗腎階段的慢性腎衰竭病患,血壓更容易飆高;而在洗腎過程中,身體滯留水分,會導致血管平衡失調,血壓也容易飆升。

 

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